李芊颖，陈合新

(中山大学附属第一医院 耳鼻咽喉科医院，广东 广州 510080)

鼻内翻性乳头状瘤(nasal inverted papilloma，NIP)是鼻腔鼻窦中一种良性上皮源性肿瘤，主要临床病理特征是易复发、易恶变、易局部侵犯且伴骨质破坏。NIP约占鼻乳头状瘤的70%，占全部鼻腔鼻窦肿瘤的0.5%～4%，其恶变率大约为10%[1]。人群中，NIP患病率为0.2/105～0.6/105，男女比例为3∶1～5∶1[2]，主要发病人群为中老年男性(30～70岁多见，平均50岁)。NIP在鼻腔中发生于鼻腔外侧与鼻中隔，主要侵犯上颌窦与筛窦；临床主要症状为鼻塞、脓血涕、头痛及嗅觉异常等。目前，手术对肿瘤组织的完整切除是治疗NIP的主要手段，但术后仍有较高的复发率与恶变率[3]。目前NIP的发病、复发及恶变的相关机制没有综合性的分析和总结，本文将对NIP的发病机制及其影响因素进行初步的总结与介绍。

1 NIP中病毒表达及其影响

1.1 NIP中病毒感染检测率及影响因素

上个世纪80年代，Syrjänen等[4]第一次在恶变的NIP组织中发现人乳头状瘤病毒(human papilloma virus，HPV)DNA片段后，病毒感染被认为是NIP发生发展、复发、恶变的重要影响因素。然而到目前为止，HPV在NIP中的作用还尚未明确，且国内外报导的NIP组织中HPV病毒检测阳性率范围极大(0%～100%)[5-8]。对于高危型的HPV和低危型HPV在NIP发展和恶变过程中的作用仍存在很多争议，没有明确的说法。不同研究所得的结果均有较大的差异，有的认为高危型HPV与NIP的恶变有关，主要存在于NIP相关的鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma，SCC)中；然而低危型HPV主要存在于NIP病例。还有的学者认为，低危型HPV主要是诱导NIP的发生，然而待被感染的上皮细胞被覆盖后即出现HPV逃逸现象，即出现HPV(-)。……