何璐 综述 陈长征 审校

武汉大学人民医院眼科中心 430060

非动脉炎性前部缺血性视神经病变(nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy，NAION)是缺血性视神经病变的常见类型，在50岁以上人群中年发病率可达0.23/万～1.02/万[1]。临床上NAION以突发单眼无痛性视力下降伴视野缺损、视盘水肿为主要特征，其发病机制尚不明确，但目前多被接受的假设之一是睫状后动脉供血不足继发视盘急性缺血。目前，NAION的治疗重点在于控制全身疾病及其他危险因素、减轻视盘水肿、营养神经、改善微循环等，但尚无标准治疗方案。玻璃体腔药物注射能使药物快速到达眼内靶组织，并维持较高浓度，增加疗效而不引起严重的全身并发症，被广泛应用于视网膜脉络膜疾病的治疗。玻璃体腔药物注射在NAION治疗领域也取得一定的新进展，本文就玻璃体腔注射糖皮质激素、抗血管内皮细胞生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)、促红细胞生成素(erythropoietin，EPO)等药物治疗NAION进行综述。

1 玻璃体腔注射糖皮质激素

在NAION初期，视神经轴突缺血引起轴浆运输受压而减慢，导致视神经水肿；毛细血管被肿胀的视神经纤维压迫，加重缺血，形成筋膜间隔综合征[2]。另外，研究表明细胞炎症反应是早期NAION的重要特征，视神经缺血导致外源性巨噬细胞向缺血区聚集，故控制细胞炎症反应可能改善患者视力[3-4]。糖皮质激素能够减轻炎症反应，降低毛细血管通透性，促进视盘水肿快速消退，阻止筋膜间隔综合征的恶性循坏，预防进一步的组织损伤。全身应用糖皮质激素是临床上NAION急性期的重要治疗方式[5-6]，但其应用相关的并发症也是NAION治疗过程中临床医师重点关注的问题。……