张毛，贾胜男，张传辉，张倩，金珍婧（吉林大学第二医院肝胆胰内科，长春 130041）

1 病例介绍

患者，女，55 岁，因“尿色加深10 d，目黄1 周”于2020年3月4日就诊于本院。该患者于20 d 前自行口服“Mega Defends X（MDX）”保健品，1 粒/次，qd po。10 d 前出现尿色加深及目黄，伴皮肤瘙痒。门诊实验室检查：丙氨酸转氨酶（ALT）2010 U·L－1↑，天冬氨酸转氨酶（AST）1300 U·L－1↑，总胆红素（TBil）321.18 μmol·L－1↑，直接胆红素（DBil）249.44 μmol·L－1↑，碱性磷酸酶（ALP）314 U·L－1↑，γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）436 U·L－1↑，以“黄疸”收入院。患者既往否认肝炎、结核病史及其他疾病史，否认毒物接触史，否认其他药物应用史，无吸烟及饮酒史。入院查体：体温 36.5℃，脉搏68 次·min－1，呼吸16 次·min－1，血压122/78 mmHg（1 mmHg ＝133.2 Pa）。全身皮肤黏膜及巩膜重度黄染，余项查体无异常。入院后完善相关检查：凝血酶原时间13 s，凝血酶原活动度79%，凝血酶原国际正常比值1.11，纤维蛋白原1.74 g·L－1；肝炎病毒抗体系列、免疫球蛋白及自身免疫性肝病抗体检测均未见异常。全腹CT 平扫提示胆囊炎，磁共振胰胆管成像（MRCP）提示胆囊炎、肝脾周围少量积液。嘱患者立即停用MDX，并给予复方甘草酸苷、舒肝宁保肝，治疗4 d 后复查肝功能：ALT 757 U·L－1↑，AST 379 U·L－1↑，

TBil 449.74 μmol·L－1↑，DBil 341.69 μmol·L－1，ALP 238 U·L－1↑，γ-GT 305 U·L－1↑，凝血功能未见明显变化，加用甲泼尼龙（40 mg·d－1）及丁二磺酸腺苷蛋氨酸治疗，3 d 后复查肝功能：

ALT 409 U·L－1↑，AST 155 U·L－1↑，TBil 317.68 μmo·L－1↑，DBil 253.08 μmol·L－1↑，ALP 205 U·L－1↑，γ-GT 452 U·L－1↑，继续当前治疗，治疗14 d 后将激素减至20 mg·d－1，4 d后减至10 mg·d－1，此后每4日 减5 mg直至停药。治疗23 d 后复查肝功能：ALT 139 U·L－1↑，AST 39 U·L－1，TBil 71.02 μmol·L－1，DBil 58.23 μmol·L－1，ALP 136 U·L－1↑，γ-GT 580 U·L－1↑，出院后继续口服保肝药物治疗。出院后对患者进行密切跟踪随访，1 个月时复查肝功能、凝血功能均恢复至正常水平，肝胆胰脾彩超未见明显异常，黄疸、皮肤瘙痒等症状消失。

2 讨论

MDX 属于膳食补充剂的一种，成分复杂，有黄芩、淀粉、儿茶、富硒酵母、辅酶Q10、羟丙基甲基纤维素、维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、维生素C、维生素E、硬脂酸钙。……