陈元元， 梁 斌， 董小锋(综述)， 刘天奇(审校)

继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)是慢性肾脏病终末期患者的常见并发症，是由于钙磷代谢紊乱长期刺激引起甲状旁腺增生，甲状旁腺激素(parathyroid hormone，PTH)分泌增多，出现皮肤瘙痒、骨痛、软组织钙化、退缩人综合征等骨骼损伤及骨外多器官转移性钙化的症状，并增加心血管疾病风险，严重影响患者的生活质量及寿命[1]。研究[2]显示，在长期血液透析治疗的患者中，以PTH≥300 pg/ml为临界点，SHPT的发病率高达47.0%～54.0%。随着血液透析技术的进步，长期存活的透析人群逐渐增多，并发SHPT的患者必然随之增多，其严重性、危害性日益突出。早期SHPT以内科治疗为主，包括低磷饮食、磷结合剂、钙剂、活性维生素D、钙敏感受体调节剂等，可以延缓SHPT的进展，但随着钙敏感受体及维生素D受体表达水平下降，许多患者逐渐出现耐药，最终需要外科手术干预。研究[3-4]显示，每年有0.2%～0.8%的血液透析患者需要进行甲状旁腺切除术(parathyroidectomy，PTX)治疗。手术治疗SHPT确切有效，可以使血PTH水平快速下降，纠正钙磷代谢紊乱，明显缓解骨痛、皮肤瘙痒等症状，同时可以改善患者的身心健康，提高生活质量，降低心血管事件发生率及病死率[5-6]。目前，对于PTX各种手术方式的选择尚无统一意见，本文结合国内外文献就SHPT手术治疗的研究进展综述如下。

1 手术指征及术前定位

SHPT手术适应证目前尚无统一标准，对于有严重症状且内科治疗无效的难治性SHPT，应考虑行PTX治疗。结合相关指南及共识，SHPT的手术指征主要有：(1)严重骨痛、肌痛、皮肤瘙痒等症状影响生活质量，严重贫血且对促红细胞生成素抵抗等；……