杨玉雪，蒋晨宇，王 杰，许建华，袁 旭，蒋一鸣

手术是大多数早期实体瘤患者最主要的治疗手段，但根据流行病学的数据统计，术后常有肿瘤复发转移的发生，并且具有很高的死亡率[1-2]。有研究者提出，这可能与手术操作导致的肿瘤细胞脱落致使循环肿瘤细胞（circulating tumour cells，CTCs）增多相关[3-4]。然而，在某些全乳房切除术的患者中，肿瘤的物理破坏极小，几乎可以排除术中肿瘤细胞脱落的影响，但仍能观察到术后有部分患者发生转移，由此提示这种机制并不能完全解释肿瘤切除术后转移的原因。

最近有研究表明，结直肠癌甚至在原发肿瘤被发现前，就可能已经转移[5-6]。因此有研究提出，在各进化阶段的肿瘤细胞均可能出现高侵袭性的亚克隆群，即不同阶段的肿瘤细胞均能远处转移，甚至在早期阶段，一部分肿瘤细胞就已经形成了亚临床病灶[7]。在免疫监视作用的制约下，肿瘤细胞无法增殖，从而成为无法用仪器检测到的细胞团块，即形成亚临床病灶或处于休眠状态。处于休眠状态的肿瘤细胞又因手术刺激而复苏，逐渐形成仪器可见的转移。

本文将就目前手术引起肿瘤转移的机制及研究进展进行综述。

1 手术影响肿瘤转移的主要机制

手术引起的应激、炎性反应和伤口的愈合等可以通过神经内分泌的调节、炎性反应因子的释放、血管生成以及免疫抑制和转移前生态位（premetastatic niche，PMN）的形成等方式影响肿瘤细胞的生长。而这些机制往往相互促进，并以滚雪球的方式，增加围手术期肿瘤细胞逃离休眠的可能，最终形成术后转移，导致疾病复发。……