杨凤珠 综述，华子瑜 审校

(重庆医科大学附属儿童医院，重庆 400014)

随着围生医学和新生儿重症医学的发展，早产儿存活率越来越高，存活胎龄越来越低，而早产儿脑损伤(brain injury in premature infants，BIPI)的发生率却越来越高。有统计，胎龄≤33周或极低出生体质量的早产儿，10%～14%会发生脑性瘫痪，40%～50%会出现认知缺陷，行为、心理障碍，癫痫和视听障碍[1]，其严重的神经系统后遗症已经成为新的临床、公共卫生和社会问题。近年来，促红细胞生成素(erythropoietin，EPO)的神经保护作用成为一大研究热点，在动物实验和临床研究中显示了良好的应用前景。本研究对早期预防性应用EPO治疗BIPI的研究现状进行综述。

1 早产儿脑损伤

1.1 BIPI分类

BIPI分为出血性和非出血性两类。出血性损伤多为生发基质-脑室内出血、脑室周围出血-梗死、蛛网膜下腔出血、小脑出血及其他部位出血；非出血性损伤主要为脑白质损伤(white matter damage，WMD)、缺血性病变，分局灶型与弥漫性，最终会导致脑白质容量减少和髓鞘化受损，其中脑白质损伤与脑室周围-脑室出血较常见[2]。

1.2 BIPI危险因素

BIPI发病机制尚未明确，低胎龄是BIPI的主要危险因素。早产儿本身脑发育不成熟，室管膜下生发基质毛细血管丰富，缺乏结缔组织支撑，易出现出血性损伤；脑血管调节功能不完善，血管痉挛造成缺血性损伤；少突胶质细胞前体易损性、小胶质细胞活化，导致髓鞘化延迟。在此基础上，感染、窒息缺氧、机械通气等外源性因素可引起炎症反应、氧化应激及脑血流动力学异常从而导致BIPI[3]。低血清EPO水平也是BIPI的独立危险因素，血清EPO水平越高，脑损伤发病率越低[2]。……