贾利红,崔建玲,耿晓慧

(1惠州市第一妇幼保健院温馨产科，2产房，广东 惠州 516000)

随着我国生育政策的变化，二胎及剖宫产率均呈直线上升趋势。高剖宫产率使瘢痕子宫妊娠发生率随之增加[1]。瘢痕子宫再次妊娠时前置胎盘、子宫破裂，胎盘植入等不良情况屡见不鲜，其并发症主要包括出血、脏器损伤、切口愈后不良，尿潴留等。而哪种分娩方式更适合瘢痕子宫再妊娠孕妇，更能保障分娩过程中母婴的安全并有效减少并发症，已成为临床的重点关注问题。有学者研究结果表明，瘢痕子宫剖宫产会增高产后并发症发生率，在严格排查产科手术指征后，应鼓励经阴道分娩方式[2]。然在我国，剖宫产后阴道试产虽有推行，但其普及率不高，受认可程度远不及剖宫产，与无指征剖宫产发生率上升有一定关系[3]。本研究通过对2018年1月～2020年4月本院收治的瘢痕子宫孕妇共126例的临床资料进行分析，以探讨瘢痕子宫再次妊娠后阴道试产的妊娠结局及其并发症分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月～2020年4月本院收治的瘢痕子宫孕妇共126例的临床资料，其中阴道试产顺产100例，占95.24%；产钳助产5例。剖宫产21例，有明确产科手术指征4例。TOLAC组需同时符合以下纳入标准：(1)完整的手术记录或通过详细询问病史，仅有一次子宫下段横切口剖宫产史，术后切口无感染且愈合良好；(2)本次妊娠距离上次剖宫产(或其他子宫手术)时间2～4年；(3)妊娠<40周自然临产，估计胎儿体重<3.5 kg；(4)孕晚期B超测量子宫下段前壁完好无损，且肌层最薄处≥2.5 mm；(5)无严重的妊娠合并症和并发症；(6)孕妇本人及家属同意阴道试产。ERCD组于39周左右入院待产，孕周≥39的孕妇择期进行剖宫产，若出现分娩提前情况，孕周≥34的孕妇临产后入院进行剖宫产。

排除标准：(1)剖宫产史>1次、或术后切口发生感染、愈后不良者；(……