聂杰,周书转,曹煜,王飞

(海军陆战队医院麻醉科，广东 潮州 521000)

全膝关节置换术是临床上治疗老年人终末期膝关节炎等疾病较为有效的治疗手段，对改善患者的膝关节疼痛、畸形及患者膝关节运动障碍均有较好的效果[1]。由于老年人易在术后发生各种并发症，尤其是进行全膝关节置换等手术类型后。术后早期认知功能障碍就是老年人全膝关节置换术较为常见的术后并发症，对患者的预后及早期康复产生一定的不良影响[2～3]。寻找对老年患者的预后情况影响小的神经阻滞方式也成为临床上较为热门的研究方向。因此本研究就B超引导下股神经阻滞对老年人全膝关节置换术的认知功能及术后早期康复的影响进行讨论，具体方法及结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2017年1月-2020年6月进行全膝关节置换术老年患者100例。纳入标准：①患者患有老年原发性膝关节骨关节炎，诊断符合美国风湿病学会制定的标准[4];②患者在近1个月出现膝关节疼痛频繁，关节在活动时出现弹响且有关节僵硬的持续时间≤30 min；③血液检查显示患者关节液清亮、黏稠，血液检查显示患者白细胞<2 000/m3；④影像学显示患者关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成；⑤经保守治疗，疗效不佳，患者步行距离较短(≤500 m)；⑥患者的麻醉风险在Ⅰ～Ⅲ级;⑦患者均为初次进行单侧全膝关节置换。排除标准：①患者对阿片类药物有一定依赖；②患者在术前1个月内进行过向关节腔注射药物等治疗；③患者对麻醉药物等药物过敏；④患者神经功能缺陷、免疫系统缺陷、凝血功能障碍；患者伴有心脏、肝脏、肾脏等功能障碍或功能异常。根据患者在术中神经阻滞方式不同进行分组，对照组为全麻治疗(n=46),观察组为B超引导下进行股神经阻滞(n=54)。对照组男28例，女18例，年龄60～73岁，平均(67.53±3.85)岁;体重52～76 kg，平均(66.31±6.78)kg；麻醉分级：Ⅰ级22例，Ⅱ级24例；13例患者出现合并阻塞性通气功能障碍，12例患者合并冠心病，9例患者伴轻度高血压，12例患者伴有心率失常。观察组男33例，女21例，年龄60～73岁，平均(67.45±3.75)岁；体重52～75 kg，平均(66.27±6.55) kg；麻醉分级：Ⅰ级26例，Ⅱ级28例；15例患者出现合并阻塞性通气功能障碍，14例患者合并冠心病，11例患者伴轻度高血压，14例患者伴有心率失常。两组在一般资料上的差异无统计学意义(P>0.05)，可以进行比较。

1.2 方法

对照组给予全麻进行治疗，观察组进行B超引导下股神经阻滞进行治疗。术前均开放上肢静脉通路，监测常规术中监测项目(血压、心电图、血氧饱和情况)。对照组采取喉罩全身麻醉，诱导时静脉注射丙泊酚，用量在1.5～2.5 mg/kg，舒芬太尼0.4 μg/kg及顺式阿曲库溴铵0.2 mg/kg，采用机械通气的方式，放入喉罩后TCI采用丙泊酚麻醉，将BIS保持在40～55，术中视情况增加舒芬太尼用量；……