李明乾

不稳定型心绞痛是冠心病的一种重要分型,是指由于冠脉粥样硬化引发血管斑块脱落,进而造成心肌缺血、缺氧,造成患者出现一系列临床症状［1］。其介于稳定型心绞痛和心肌梗死之间,如不给予科学、有效治疗,可进展为心肌梗死或者猝死［2］。血塞通注射液是临床治疗心绞痛常用药物,具有疏络活血作用,对心血管疾病治疗具有较好效果。参麦注射液具有改善心肌血液循环功效。本次研究探讨不稳定型心绞痛患者采用参麦注射液联合血塞通注射液治疗的临床效果,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入本院2019 年1～12 月收治的100 例不稳定型心绞痛患者,随机分为对照组和研究组,各50 例。研究组中男28 例,女22 例；年龄49～70 岁,平均年龄(64.3±5.1)岁；心绞痛分级：Ⅰ级13 例,Ⅱ级23 例,Ⅲ级14 例。对照组中男27 例,女23 例；年龄47～71 岁,平均年龄(64.8±6.0)岁；心绞痛分级：Ⅰ级11 例,Ⅱ级24 例,Ⅲ级15 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者符合不稳定型心绞痛临床诊断标准,心绞痛发作时相邻两个及以上ST 段压低或抬高＞0.1 mV,T 波导致＞0.2 mV；②符合中医胸痹范畴,症状较轻者表现为呼吸不畅,胸闷如窒,症状严重者胸背疼痛,无法平卧；③患者签署本研究知情同意书。排除标准：①合并肺癌、肝癌肿瘤性疾病患者；②对治疗药物过敏患者；③合并精神障碍性疾病或智力低下患者；④合并器官功能衰竭患者。

1.3 方法 两组患者均采用β-受体阻滞剂、硝酸酯类、阿司匹林等常规药物进行治疗。对照组采用血塞通注射液(昆明兴中制药有限责任公司,国药准字Z53021499)治疗,20 ml 血塞通注射液+0.9%化钠注射液静脉滴注,1 次/d,治疗疗程为2 周。研究组在对照组基础上联合参麦注射液(云南植物药业有限公司,国药准字Z53021721)治疗,采用20 ml 参麦注射液+0.9%化钠注射液静滴,1 次/d,治疗疗程为2 周。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者临床治疗效果,心绞痛改善情况(心绞痛发作次数、持续时间),心电图指标(总ST 段下降、总T 波下降)。临床疗效判定标准：临床指标明显改善,心电图恢复,为显效；临床指标改善且心绞痛发作次数减少一半以上,为有效；未达到上述情况,为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较 研究组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组患者心绞痛改善情况比较 治疗前,研究组患者心绞痛发作次数(24.15±3.76)次/周、持续时间(119.49±17.38)min 和对照组的(23.09±4.13)次/周、(118.67±18.41)min 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,研究组患者心绞痛发作次数(5.56±2.17)次/周、持续时间(21.36±9.25)min 均少于对照组的(12.03±5.46)次/周、(59.43±11.02)min,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者心电图指标比较 治疗前,研究组患者总ST 段下降(3.31±1.09)mm 和总T 波下降(3.51±1.27)mm 和 对 照 组 的(3.29±1.14)、(3.52±1.14)mm 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,研究组患者总ST 段下降(1.68±0.64)mm 和总T 波下降(2.33±0.65)mm 均明显低于对照组的(2.42±0.89)、(2.99±0.94)mm,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

冠心病是临床常见的心血管疾病,主要因冠状动脉粥样硬化后导致局部心肌缺血而出现相应临床症状,表现为胸前区压榨性疼痛［3］。近年来,随着人口老龄化社会不断发展、不健康饮食习惯增多以及生活压力增大,冠心病发病率呈现逐年上升趋势［4］。不稳定型心绞痛症状表现不典型,可短时间内急剧进展为心肌梗死,致死率、致残率较高。西医认为不稳定型心绞痛是血管内皮细胞功能障碍、斑块破裂、白细胞粘附、血小板过度激活导致一系列炎症反应过程［5］,临床治疗以降低血脂、改善炎症反应为主。祖国医学强调辨证施治,重视身体机能整体调整,近年来,中医在不稳定型心绞痛治疗方面积累了宝贵经验,对于西药治疗具有明显的辅助作用。通过对患者辨证施治可以获得更好的临床治疗效果。

中医学认为不稳定型心绞痛属于心痛、心悸、胸痹等范畴,属于阳微阴弦、本虚标实之症［6］,本虚是指心脾肝肾亏虚,标实是指痰阻、血瘀、气滞,治疗上需要加强化瘀、活血。血塞通注射液是一种活血化瘀药物,其中三七总皂苷具有较好的扩张血管、清除脂质过氧化物和氧自由基等作用,可有效抑制血小板聚集,并改善血管内皮功能。一方面,血塞通注射液通过激活巨噬细胞摄取低密度脂蛋白,加快巨噬细胞向泡沫细胞转化过程,进而降低机体炎症反应；另一方面,血塞通注射液抑制可外源性过氧化氢(H2O2)氧化应激反应,减少心肌细胞凋亡,起到保护心肌细胞作用［7］。同时,血塞通注射液可以提高机体外周血中的一氧化氮水平,降低内皮素水平,保持二者动态平衡,从而调节血管张力,起到保护血管内皮细胞功效［8］。

参麦注射液中含有多味药物,其中包括人参、麦冬、五味子等重要药物。人参是中医中的名贵药材,可以起到改善心血管功能并调节中枢神经功能的效果,对于患者免疫力的提升也具有一定的作用。麦冬具有利尿作用,一定程度上提高患者心肌耐氧能力。五味子具有调节心血管功能以及肾上腺皮质功能的作用。现代药理学研究证明［9］,人参成分中的人参皂苷 Rbl、Rgl、Rl 等活性成分可抑制血小板聚集、扩张血管、改善微循环、降低动脉压、抑制血栓、降低心机耗氧、保护心肌等作用。通过借助参麦注射液的调养心肌功能进一步辅助促进患者心绞痛相关症状的改善。因而患者经过规范化治疗后症状改善更加明显,心绞痛发作的次数减少,发作时严重程度减轻,相关的心电图检查结果明显改善。

本次研究结果显示,研究组治疗总有效率96.00%高于对照组的64.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,研究组患者心绞痛发作次数、持续时间均少于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,研究组患者总ST 段下降和总T 波下降均明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。分析原因,中医认为冠心病心绞痛发病主要与津停湿阻、痰浊内生有关［10］,患者体内气血瘀滞进而导致冠心病发作,治疗应以理气活血调理为主。血塞通注射液具有活血、活络、通脉等功效,其中三七总皂苷对于降低血小板粘稠度、增加血氧供应具有较好效果。而参麦注射液具有强化养阴、强心、生津等功效,两药联合可以发挥协同作用,进而有效改善患者临床症状。

综上所述,参麦注射液联合血塞通注射液治疗不稳定型心绞痛效果确切,可有效改善患者心肌功能,缓解临床症状,具有临床推广应用价值。