马霖杰 王少新 李永金 张勇 蒋明芳

甲状腺微小乳头状癌（papillary thyroid microcar⁃cinoma，PTMC）是直径≤1 cm的甲状腺癌，随着普检的普及，PTMC发现率普遍提高。有研究显示PTMC占甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）的50%～60%［1］，大部分PTMC恶性程度较低，进展较缓慢，但不乏呈现高侵袭性行为学表现，即早期出现侵犯喉返神经、气管等表现，最常见为侧颈淋巴结转移。而对于PTMC考虑侧颈淋巴结肿大的患者是否需要行侧颈清扫，国际ATA（The American Thyroid Association）指南同国内标准基本一致，仅对于细胞学明确转移患者行侧颈清扫，不推荐预防性侧颈清扫［2］。而BRAFV600E基因突变则是甲状腺乳头状癌乃至PTMC 最常见突变位点，且BRAFV600E突变是影响预后的重要因素。面临侧颈结构异常淋巴结持续存在，患者伴有BRAFV600E突变高危因素，手术对于这类微小乳头状癌侧颈淋巴结肿大如何处理，成为本研究关注解决的问题。

1 材料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1月至2019年8月四川省肿瘤医院收治的甲状腺微小乳头状癌伴侧颈淋巴结肿大并行侧颈淋巴结清扫患者80 例，术后对于侧颈淋巴结进行病理学检查。术后经患者知情同意行BRAFV600E基因测序，分为基因突变组（A 组）和基因未突变组（B组），纳入患者研究前性别、年龄、甲状腺功能（是否存在桥本氏甲状腺炎、促甲状腺激素水平）、中央区淋巴结转移情况、肿瘤直径、甲状腺球蛋白（TG）、抗甲状腺球蛋白抗体（Anti TG）、肿瘤外侵、肿瘤多灶性、肿瘤位置情况，对于术后侧颈淋巴结转移进行随机对照分析，其中肿瘤外侵主要关注术中肿瘤有无甲状腺被膜的突破、颈前带状肌的黏连。……