王龙 吴朝君 王丽曼 洪雷 胡新彦 刘志敏 范志松 张雪 刘嘉寅 刘巍

尽管近年来止吐药物在新药研发和临床应用方面取得了重要进展，但化疗引起的恶心和呕吐（chemo⁃therapy-induced nausea and vomiting，CINV）仍然是恶性肿瘤治疗中最严重的不良反应之一，控制不佳的CINV会对患者生存质量的多个维度产生负面影响，并降低其治疗依从性［1-2］。因此，临床医师在临床实践中应努力做到对CINV的有效预防和控制［3-4］。

在循证医学基础上，多国癌症支持治疗协会（MASCC）/欧洲肿瘤学会（ESMO）、美国临床肿瘤学会（ASCO），美国国立综合癌症网络（NCCN）以及中国临床肿瘤学会（CSCO）分别制定了CINV管理指南［4-6］，这些指南的建议主要基于化疗药物在没有任何止吐治疗的情况下的致吐潜力。指南明确建议接受高度致吐风险方案（high emetic chemotherapy，HEC）治疗的患者应至少采用3种药物的止吐方案，包括1种神经激肽-1受体拮抗剂（NK1RA）/奥氮平，1种5-羟色胺3受体拮抗剂（5-HT3RA）以及地塞米松。而接受中度致吐风险方案（moderate emetic chemotherapy，MEC）患者的止吐方案，指南建议并不统一。肿瘤药物治疗相关恶心呕吐防治中国专家共识（2019年版）推荐常规应用5-HT3RA和地塞米松的双药方案治疗接受MEC的患者，对于伴有其他风险因素或既往使用双药方案治疗失败的患者，应加用NK1RA组成三药方案［6］。但指南对于风险因素如何评估未给出具体的指导，这使得临床医师在实际操作中存在较大的差异。

胃肠道恶性肿瘤最常用的化疗药物氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康等，均被定义为中度致吐风险药物，其组合方案也为中度致……