黄建伟， 范敏珍

（广州医科大学附属脑科医院 放射科， 广东 广州510370）

精神分裂症是一种较为严重的精神障碍性疾病， 其病因不明晰， 多于青壮年时期起病， 临床表现往往症状各异， 多表现为精神活动不协调与思维情感障碍等情况［1］。 患者未发病时往往意识较为清晰， 智能基本不受影响， 但在发病过程中往往会出现认知功能损伤， 进而导致迁延不愈， 最终出现恶化加重甚至终生残疾、 衰退的情况［2］。 静息态功能磁共振是近年来一种应用较为广泛的无创检查方法， 能够对患者的BOLD 信号进行检测， 并通过其变化有效反映受测者的大脑功能活动［3］。 而低频振荡振幅ALFF 方法则是一种探索区域脑功能的方法， ALFF的异常变化能够反映受测者的自发神经活动改变， 在受测者静息状态下能够定位其脑功能活动异常的区域。 研究［4］表明，相对于成年人而言， 起病于青少年期的精神分裂症患者出现的临床症状往往会越加严重， 而明确患者的精神分裂症病理生理机制对于此类疾病的治疗具有重要的意义。 基于此， 本研究选取我院收治的30 例早发未用药精神分裂症患者与同期30 例正常体检者， 分析早发未用药精神分裂症患者行静息态功能磁共振的脑内环路异常情况， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016 年1 月至2019 年12 月我院收治的30 例早发未用药精神分裂症患者 （精神分裂组） 与同期30 例正常体检者 （正常体检组）。 精神分裂组中， 男性17 例， 女性13 例； 年龄12 ～18 岁， 平均年龄 （15.24 ± 1.26） 岁。 正常体检组中， 男性17 例， 女性13 例； 年龄13 ～18 岁， 平均年龄（15.23 ± 1.24） 岁。 两组的一般资料比较无统计学差异 （P ＞0.05）。 本研究经我院伦理委员会批准， 患者与体检者法定监护人均对于本研究知情且签署知情同意书。

1.2 入选标准精神分裂组患者均经临床确诊为精神分裂症且为首次发病， 未接受过相应治疗， 患者病程均不超过1 年， 患者惯用手为右手， 排除存在磁共振检查禁忌症、 严重脑器质性疾病、 严重躯体障碍、 神经系统疾病、 家族精神病史者。 正常体检组所选体检者惯用手为右手， 排除存在家族精神病史、 精神病、 脑器质性疾病、 躯体重大疾病、 磁共振检查禁忌症者。

1.3 设备与图像采集采用飞利浦3.0T 场强磁共振扫描仪和8通道标准线圈进行扫描和采集MRI 图像， 采集完成后由3 位高年资影像科专家进行图像质控。

1.4 扫描方法与相关参数两组均进行静息态功能磁共振检测，在扫描过程中采用配套的泡沫垫对受检者头部进行辅助固定，固定位置后叮嘱患者减缓呼吸频率， 全身放松， 闭上双眼平躺于检查床上， 并佩戴相应的隔音设备， 从而减少可能出现的噪音干扰， 并减少受检者头部活动的可能。 以上完成后， 让患者／体检者保持静息状态， 具体标准如下： ①保持头部与躯体均处于静止状态； ②双眼处于微闭状态， 并告诫其尽量减少眼珠转动； ③平缓自身呼吸， 尽量减少思考， 保持自身的意识清醒［5］； ④减少自身动作， 不做意向性的思维活动。 采用梯度回波平面序列进行逐层扫描， 扫描参数设置如下： 扫描层数33，层间距0.8 mm， 层厚4 mm， TR 2 000 ms， TE 30 ms， FOV 220 × 220 mm2， 矩阵64 × 64， FA 90°， 采集次数240 次。

1.5 观察指标本研究中所采集到的图像采用ALFF 方法进行统一分析， 并对频率在0.01 ～0.08 Hz 的信号进行提取， 基于此进行ALFF 值的计算。

1.6 统计学方法本研究中所采集的图像均在专业影像学处理软件上进行REST 分析预处理， 随后采用SPSS 20.0 统计软件处理数据， 计量资料采用t 检验， 计数资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑区低频振幅精神分裂组脑部左侧颞下回、 脑部右侧海马体、 尾状核、 丘脑ALFF 值明显高于正常体检组 （P ＜0.05）；而精神分裂组后扣带回、 顶下小叶处ALFF 值明显低于正常体检组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的脑区低频振幅比较

3 讨论

研究［6］表明， 精神障碍往往会导致脑区默认网络功能活动出现异常， 而出现异常的主要区域包含脑部多个脑区， 如海马体、 后扣带回、 内侧前额叶等位置。 本研究结果显示， 精神分裂组脑部左侧颞下回、 脑部右侧海马体、 尾状核、 丘脑ALFF 值明显高于正常体检组 （P ＜0.05）； 精神分裂组后扣带回、 顶下小叶处ALFF 值明显低于正常体检组 （P ＜0.05）， 提示以上脑区均出现了ALFF 值异常， 而出现异常的脑区往往大多为纹状体－丘脑－默认网络环路。

本研究中精神分裂症患者海马体出现了ALFF 值异常， 正常人体内的海马体主要是用于存储记忆与学习， 其体积往往与空间导航能力有所关联， 而其功能则往往与精神分裂症本身可能出现的幻觉症状有着较大的联系。 崔健等［7］的研究指出，海马体的ALFF 值低可能与患者出现幻觉症状的程度有较大的关联， 精神分裂症患者的海马体ALFF 值往往高于正常人， 这与本研究结果相同。 脑部的后扣带回主要是对情感进行处理与识别， 同时也能够参与感觉与立体定位、 记忆。 文玉等［8］的研究指出， 多数的精神分裂症患者脑部后扣带回会出现功能连接异常的情况， 从而使其ALFF 值明显下降， 这与本研究结果相同。 而其余部分也与人体的信息处理、 外部环境监控、 信息处理、 认知学习、 神经联络有所关联。 本研究结果提示， 精神分裂症患者在早期阶段可能已出现纹状体－丘脑－默认网络环路的异常， 进而提供了补充解释精神分裂症发病机制及临床症状的可能性。

综上所述， 静息态功能磁共振检查表明， 早期精神分裂症的发病机制往往与患者的纹状体－丘脑－默认网络环路异常有着较大的关联性。