万志华 吴瑞锋 刘伟明 蔡艳 刘博 于宁 姚轶超

肺癌预后不佳，手术切除是获得良好生存质量的治疗方案，电视胸腔镜辅助肺叶切除术逐渐受到临床医生青睐[1]。电视胸腔镜辅助肺叶切除术微创、术后恢复快，在胸外科领域中运用较广[2]。二维(2D)胸腔镜肺叶切除术是肺癌微创手术代表，其临床疗效受到临床肯定，然而2D胸腔镜肺叶切除术手术视野容易失真、术中器械操作角度受限、操作技术较复杂。三维(3D)胸腔镜肺叶切除术是2D胸腔镜肺叶切除术改良版，作为解剖性术式重点在于立体性、层次感，继承了传统开胸手术手术视野，便于手术操作者充分观察病灶，保障术中精准性、精细性和安全性，提高手术效果[3-4]，有效弥补了2D胸腔镜肺叶切除术的不足。本研究将3D胸腔镜肺叶切除术用于原发性肺癌的治疗，对手术情况、淋巴结清扫数目和术后外科病理分期、肺功能指标、疼痛情况、并发症情况等进行分析。

对象与方法

一、对象

2018年10月～2020年2月我院收治的原发性肺癌病人120例。纳入标准：(1)符合《肺癌诊断治疗学(精)》诊断标准，临床分期为Ⅰ～ⅢA 期，经病理检查确诊[5]；(2)肿瘤直径<6 cm，且无肺部、纵隔淋巴结转移；(3)符合胸腔镜肺叶切除术指征，且对手术可耐受；(4)预计生存时间超过半年；(5)病人及家属知情并签署知情同意书。排除标准：有放化疗治疗史；影像学检查证实肿瘤已侵犯周边器官；合并其他恶性肿瘤；存在心、肝、肾等器质性病变。根据手术方式不同分为观察组和对照组，观察组67例，男36例，女31例，年龄45～75岁，平均年龄(61.69±8.65)岁，肿瘤直径25～46 mm，平均直径(37.22±7.89)mm；病变部位：右肺上叶22例、右肺中叶9例、右肺下叶20例、左肺上叶11例、左肺下叶5例；病理分期：ⅠA 16例，ⅠB 18例，ⅡA 13例，ⅡB 9例，ⅢA 11例。对照组53例，男27例，女26例，年龄46～76岁，平均年龄(61.71±8.80)岁，肿瘤直径25～47 mm，平均直径(35.69±7.74)mm；病变部位：右肺上叶21例、右肺中叶9例、右肺下叶13例、左肺上叶7例、左肺下叶3例；病理分期：ⅠA 16例，ⅠB 14例，ⅡA 7例，ⅡB 9例，ⅢA 7例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

表1 两组手术情况比较

二、方法

1.手术方法：两组病人均由同一组医护人员完成手术，病人行全麻，将管插入双腔气管，实行单肺通气；取健侧卧位，垫高腋窝以下胸部，常规消毒。对照组为2D胸腔镜肺叶切除术，采用2D电视胸腔镜系统(德国 Karl Storz GmbH& Co.KG公司)确定病灶，切口位置选择第4和第5肋间，光源口选择第7和第8肋间，辅助操作口选择第7和第8肋间肩胛下角线1.5 cm，切口长度4 cm。……