杨丽 朱荔 刘紫朦 鲍宝石 马金平 王建东

乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，严重危害女性身心健康[1]。乳腺癌分子分型决定病人治疗方案及预后分期[2]。超声引导下空芯针穿刺活检(ultrasound-guided core needle biopsy，USCNB)被广泛应用于临床，其诊断准确性高、操作简便、创伤小，可以为术前诊断及新辅助治疗的病人提供可靠的病理依据[3]。对于异常的腋窝淋巴结(axillary lymph node，ALN)以往是应用细针穿刺活检获得细胞学检查结果，无法获得免疫组化结果，有学者对USCNB对ALN转移状况的诊断进行探索[4]。本文旨在了解USCNB对乳腺癌检出率及免疫组化诊断的准确性以及肿瘤大小对其准确性的影响，并了解USCNB诊断ALN状态的准确性。

对象与方法

一、对象

2018年1月～2018年12月收治的女性单侧乳腺癌病人431例，均为术前先行USCNB获得病理结果而后行手术治疗，年龄25～80岁，中位年龄49岁；左侧223例，右侧208例；肿物最大径0.3～14 cm，平均最大径1.89 cm。超声判断ALN穿刺入组标准：ALN皮质增厚，长短轴比减小，淋巴结门消失，可见钙化或液化及血流信号异常。穿刺前均取得病人同意。

二、方法

1.USCNB应用BARD半自动活检枪进行(美国 BARD公司)，配14G活检针(型号MN1416)。每一肿瘤/淋巴结取样2～3条组织标本。

2.免疫组织化学检测：雌激素受体(estrogen receptor,ER)、孕激素受体(progesterone receptor,PR)的cut off值设定为1%， <1%为阴性，≥1%为阳性[5]；人表皮生长因子受体-2(human epidermal growth factor receptor-2,HER-2)的表达根据乳腺癌HER-2检测指南(2019版)分为0～(+)、(++)与(+++)，0～(+)定义为阴性，(+++)定义为阳性[6]，(++)进一步行Fish检测，扩增型为阳性，未扩增型为阴性；Ki-67的截断值设定为20%， <20%为低表达，≥20%为高表达[7]。

三、统计学处理

应用SPSS 22.0软件进行统计分析。计数资料以例(%)表示，USCNB获得标本的病理乳腺癌的检出率在不同肿物大小(超声下测量肿物最大径)间的差异比较采用Fisher确切概率法比较，以前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy，SLNB)或腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection，ALND)的术后病理判断ALN转移状态为金标准，将USCNB病理与其进行对比，计算USCNB对ALN转移状态诊断的准确性，并计算其ROC曲线下面积(the area under the ROC curve， AUC)。……