张天昊 安杰 郝志伟 姜战武

病人，男，18岁。发现肝占位性病变12天入院。病人12天前学校体检行超声检查发现肝占位性病变，无发热寒战，无恶心呕吐，无腹痛腹胀，无心慌胸闷，无黄疸等伴随症状。我院门诊行上腹部增强CT检查：肝S5囊实性占位(图1)，进一步行上腹MR平扫+增强扫描。以肝占位性病变收入院。入院后查丙氨酸氨基转氨酶(ALT )205 U/L，门冬氨酸氨基转氨酶(AST )150 U/L， AFP、CEA和CA19-9 均为阴性，HBsAg亦为阴性。肝胆超声检查提示：肝右叶囊实性占位性病变。行上腹部增强MR示：肝S5囊实性占位伴出血，考虑间叶来源肿瘤恶性可能，间叶性错构瘤不排除。

图1 术前增强CT病灶可见无明显强化，内可见更低密度

手术过程：平卧分腿位，术者站于病人右侧，扶镜手站于两腿之间，助手站于病人左侧。在脐下做10 mm弧形切口进气腹针充气，维持气腹压12 mmHg，置入10 mm穿刺器，作为观察孔，分别在剑突下、右锁骨中线与右肋缘交点下5 cm分别放置5 mm、5 mm穿刺器。取右侧肋缘下长约8 cm切口。先探查腹腔各脏器表面，有无肿瘤转移情况，探查肿瘤位置，电凝钩标记肿瘤边缘。超声刀沿标记线切割肝脏组织，双极电凝止血，遇胆管、动、静脉分别给予血管夹夹闭后切断。冲洗创面，彻底止血，于肝下及右膈下分别放置1根橡胶管自右侧腹引出、固定。手术时间210分钟，出血约200 ml，术后第2天下床活动，术后第3天进流质饮食，无胆漏，术后7天拔除肝下及膈下引流管，无其他并发症，术后11天出院。切除肿瘤大小3 cm×3 cm×4 cm，质韧，有包膜，切开呈实性，内为棕黄色坚韧组织。……