王艳 权毅

病人，女性,19岁。因左乳外伤后反复肿块形成9个月，于2017年3月入院。院外2次诊断左乳外伤性血肿，行血肿清除术，术后肿胀短暂好转，随后再次肿胀且范围逐渐扩大 。体格检查：左乳明显增大，外下象限及乳晕旁见大片皮肤呈蓝紫色(图1)，水肿明显，乳头无内陷，无溢血溢液，左乳蓝紫色皮下扪及约8.0 cm×5.0 cm大小肿块，质软，边界不清，触痛，双侧腋窝及锁骨上下均未扪及肿大淋巴结。乳腺彩超：左乳皮肤及皮下组织肿胀增厚，外下象限见低回声团，边界较清，其内见不规则暗区声像，血流信号丰富。胸部增强CT(图2)：左侧乳腺内见多发囊性异常密度影，不均匀强化，囊壁及分隔明显强化，中心低密度囊液无明显强化，左乳皮肤增厚。综合考虑诊断为乳腺恶性肿瘤伴出血，行血肿清除+组织活检术。术后病理检查：左乳血管肉瘤2～3级(图3)。于术后第5天行乳腺增强MRI(图4)：见大片长T1、长T2信号影，SPAIR呈高信号，DWI呈稍高信号，增强扫描明显不均匀及结节样强化，其内多发类圆形低信号影，左胸壁受侵，邻近皮肤增厚。诊断：左乳血管肉瘤伴胸肌浸润。行单乳切除+部分胸大肌切除术。术中所见：肿瘤位于乳腺组织深面，约10.0 cm×8.0 cm，呈实性，无明显包膜，边界不清，剖面呈暗红色鱼肉状，切面细腻，肿瘤下缘侵犯胸大肌。镜检(图3)：肿瘤由相互交织的血管腔构成，内皮细胞异形性大，上皮细胞呈梭形、多角形，形成实性肿瘤区，见核分裂相和出血坏死灶。免疫组化：CD31(+),CD34(+)，FVⅢ(灶性+)。由于病人原因，术后未予以特殊治疗。……