黄华平 张迪 赖建勤 龚瑾

病人,男，82岁。因腹痛1天于2020年1月21日入院。病人1天前突发持续性腹痛，呈全腹隐痛阵发性加剧，伴恶心呕吐，头晕。实验室检查：WBC 16.27×109/L，HGB 76 g/L，Glu 16.82 mmol/L，腹部CT检查提示：(1)考虑门静脉系统广泛积气与肝内胆管多发积气鉴别，门静脉主干及肠系膜上静脉积气；(2)肝S4肝内胆管小结石；(3)考虑胆囊腺肌症；(4)左肾复杂性囊肿，右肾小结石；(5)双肺下叶多发炎。予以抗感染、抑酸护胃等对症保守治疗未见明显好转。糖尿病史30余年，血糖药物控制尚可；高尿酸血症10年；既往有双下肢血管闭塞病史。体格检查：急性病容，腹部稍隆，腹肌稍紧，下腹部压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，1～2次/分。双下肺可闻及少许湿啰音。实验室检查：WBC 24.29×109/L，CRP 224.41 mg/L，HGB 77 g/L，K 3.82 mmol/L，Glu 3.40 mmol/L。腹部X线检查：考虑小肠不完全性肠梗阻。腹部血管彩超检查：腹主动脉粥样硬化并多发斑块形成，腹腔干及肠系膜上动脉狭窄。全腹增强CT检查(图1)：肝门静脉积气，盆腔少许积液，回肠末端水肿，右下腹及盆组小肠肠壁广泛积气，考虑小肠坏死。行急诊剖腹探查。术中见盆腔少许黄色浑浊积液，距回盲瓣约10 cm处回肠肠壁暗紫，无溃破穿孔，肠管无蠕动，覆有黄脓苔，长度约30 cm，行小肠部分切除并肠吻合术(图2)。术后病理检查：肠壁全层见大量中性粒细胞浸润，局部见肠壁全层坏死。术后予以输注红细胞、血浆，抗感染等对症支持治疗，术后第4天恢复全流饮食，第14天痊愈出院。随访半年，病人预后佳，饮食活动可，无慢性腹痛腹胀等不适。

讨论肝门静脉积气(hepatic portal venous gas,HPVG)是一种罕见的临床影像表现，是指肝门静脉及其所属分支内出现气体。……