武孟孟 袁海滨 韩勇 程凯 徐树建 邹伟伟 刘松 安兴国 杨振林

病人，男，43岁。2020年6月18日因发现甲状腺肿物10天入院。伴有呼吸困难等压迫症状，无吞咽困难，无饮水呛咳，无声音嘶哑，无怕热、多汗、多食、消瘦，无双手震颤。体格检查：气管左偏，甲状腺右侧叶触及5.0 cm×5.0 cm大小肿物，质韧，表面光滑，边界尚清，随吞咽上下活动。甲状腺左叶未触及明显结节，颈部未触及明显肿大淋巴结。甲状腺彩超检查提示：甲状腺右叶探及低回声，大小约5.4 cm×4.3 cm×3.4 cm，边界尚清，内回声不均匀，内见钙化。超声检查提示甲状腺右叶低回声——实质性占位性病变？TI-RADS 4b类(图1A)。颈部CT检查提示甲状腺右叶体积增大，内见片状低密度灶，边缘见结节状高密度灶，病灶向下进入胸廓入口，较大横截面积5.6 cm×4.0 cm，邻近气管受压移位并变窄。提示甲状腺右叶病变，建议穿刺活检(图1B)。促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、甲状腺球蛋白、抗甲状腺过氧化物酶抗体、抗甲状腺球蛋白抗体等均正常。伴有呼吸困难等气管受压症状，排除手术禁忌证后于2020年6月22日行手术治疗。术中可见甲状腺右侧叶明显增大，肿块位于甲状腺腺体内，约5.0 cm×5.0 cm，质韧，边界尚清，向下达胸骨后。行甲状腺右叶大部分切除术。术中冰冻病理切片检查：甲状腺梭形细胞瘤，倾向良性。术后病理检查：(右侧甲状腺)梭形细胞肿瘤，结合组织学形态及免疫组化标志，符合多形性脂肪瘤。免疫组化：Vimentin+，CD34+，bcl-2灶+，CD68-，S-100-，SMA-，Desmin-，Ki-67增殖指数约1%(图2)。

图1A 超声检查：甲状腺右叶低回声结节，约5.5 cm×5.0 cm×3.2 cm，边界欠清，形态不规则，周边似包膜样回声。……