王安琪，王士礼，郎军添，向明亮

（上海交通大学医学院附属瑞金医院北院耳鼻咽喉科，上海 201801）

慢性化脓性中耳炎 （chronic suppurative otitis media,CSOM）是中耳黏膜的化脓性炎症，患者临床常表现为鼓膜穿孔、耳内脓性分泌物流出、耳瘙痒或疼痛及听力障碍等，治疗不及时者还可能引起颅内并发症，造成严重后果[1]。通常认为，CSOM 的发生由急性化脓性中耳炎发展而来，但导致CSOM 的危险因素目前尚不明确，推测可能与上呼吸道感染反复发作、环境因素及营养状况等有关。传统观点认为，CSOM 的病原体以革兰阳性细菌为主，患者首诊的基层医院常以抗生素滴耳液行经验性治疗，导致多重耐药菌及真菌感染发生。对三类或三类以上结构不同、抗菌机制不同的抗生素同时耐药的病原菌被称为多重耐药菌（multidrug-resistant organisms,MDRO），此类病原菌因广泛耐药的特点，用常用药物治疗往往无效，给抗感染治疗带来极大挑战。笔者在诊疗中观察到近年来门诊CSOM 患者分泌物培养检出MDRO 感染及细菌与真菌混合性感染有所增加，故收集临床资料，探究病原菌组成，并对病原菌耐药情况及真菌感染与经验性抗生素治疗间相关性进行分析。

资料与方法

一、资料

收集2016 年1 月至2020 年3 月来我院门诊就诊的224 例CSOM 患者,所有患者均行耳分泌物细菌及真菌培养和药敏试验。本组男性124 例，女性100 例，曾经历经验性抗生素治疗者99 例，未曾行经验性治疗者125 例。

患者纳入标准依照中耳炎临床分类和手术分型指南（2012）[2]，研究对象需同时符合如下条件。……