许少刚，张承宇，黄万新

1 郑州市骨科医院 河南郑州 450000

2 云南师范大学体育学院 云南昆明 650500

桡骨远端骨折是急诊科常见的骨折之一，多见于老年女性[1]。由于该处骨折多发生于骨密质和骨松质交界薄弱位置，患者易出现腕部肿胀、疼痛甚至关节功能障碍，目前治疗方法尚存在争议[2]。以往为追求精确的解剖复位多采用手术治疗[3]，然而有学者指出，恰当合适的外固定结合循序渐进的功能锻炼才是桡骨远端治疗的关键[4]。小夹板外固定具有创伤小、费用低、透气性良好等优势，但在缩短骨折愈合时间等方面效果不甚理想[5]。因此通过选取150例桡骨远端骨折患者为研究对象，主要探讨活血祛瘀汤联合手法复位夹板外固定治疗桡骨远端骨折的疗效，具体报道如下。

资料与方法

1 纳入排除标准

1.1 纳入标准 ①参照《临床诊疗指南.骨科分册》[6]中桡骨远端骨折的诊断标准：有明确外伤史，腕部肿胀、疼痛，腕关节活动受限，影像学检查可明确诊断骨折及分型；②单侧闭合性骨折；③经手法复位夹板外固定后骨折可达功能复位标准；④年龄40～75岁；⑤病例资料完整；⑥均签署知情同意书。

1.2 排除标准 ①合并严重的心、脑、肝、肾、血液系统及免疫系统疾病者；②开放性骨折；③陈旧性骨折；④无法耐受手法复位者；⑤合并患肢肌腱、神经严重损伤需手术者；⑥对应用药物过敏者；⑦精神障碍者。

2 一般资料

选择2015年1月—2018年4月期间郑州市骨科医院急诊科收治的150例桡骨远端骨折患者为研究对象，按照就诊顺序进行编号，采用随机数字表法分为对照组和联合组，每组各75例，对照组男29例，女46例；年龄41岁～75岁，平均年龄（51.28±8.32）岁；骨折AO分型：A型24例，B型26例，C型25例。联合组男24例，女51例；年龄45岁～74岁，平均年龄（52.19±8.34）岁；骨折AO分型：A型22例，B型28例，C型25例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 方法

3.1 对照组行手法复位联合夹板外固定术，患者取坐位，患肢肘关节屈曲90度，前臂中立位，助手双手握持前臂上端，术者一手握住患者拇指，一手握住其余四指，沿前臂纵轴向远端持续牵引，助手握住患肢上臂作反向牵引，行持续对抗牵引约1～2min；术者双手握住患者腕部，手握住骨折近端掌侧，以拇指紧扣压住远端背侧，向掌侧推拿挤压，纠正背侧移位，随后沿纵轴方向用力屈曲腕关节，纠正骨折掌侧成角以恢复掌倾角，远端向尺侧施压以纠正骨折端桡侧移位恢复尺偏角。复位完成后维持中立位，采用4块夹板进行固定，骨折远端背侧和近端掌侧、桡尺侧远端各衬一棉垫，桡侧和背侧夹板略超出腕关节，以保持腕关节掌侧尺偏位，绷带缠绕后用扎带捆扎固定，注意松紧度及手指活动情况，以前臂悬吊固定，维持4～6周，嘱患者进行循序渐进的功能锻炼。

3.2 联合组 在对照组基础上采用活血祛瘀汤，药方组成为：骨碎补30g，当归15g，香附、枳壳12g，桃仁9g，没药、乳香、路路通、土鳖虫、甘草各 6g，甘草 6g，1剂/d，水煎取汁200mL，分2次饭后半小时温服，连续服用2周。两组均进行12个月的随访。

4 疗效评价标准及观察指标

①疗效评价标准：采用Garland-Werlery腕关节评分对两组腕关节恢复情况进行评价，优：评分为0～2分；良：评分为3～8分；可：评分为9～20分；差：评分＞20分。优良率=（优+良例数）/总例数*100%。②记录2组疼痛缓解、肿胀缓解、骨折愈合时间。③比较两组不良反应发生情况。

5 统计学方法

收集的实验数据使用SPSS17.0进行分析，实验数据中符合正态分布的计量资料采用（）表示，两组比较采用独立样本t检验，计数资料以例数或率表示，两组比较采用χ2检验，分级资料比较采用Kruskal Wallis检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

1 腕关节功能疗效

联合组腕关节功能优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2 2组各项时间比较

联合组疼痛缓解、肿胀缓解、骨折愈合时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

3 2组不良反应发生情况比较

联合组出现2例恶心呕吐，1例头晕，腹泻1例，不良反应总发生率为5.33%（4/75）。对照组出现3例恶心呕吐，2例头晕，腹泻1例，不良反应总发生率为8.00%（6/75）。联合组不良反应总发生率低于对照组，差异无统计学意义（t=0.43，P＞0.05）。

表1 2组腕关节功能疗效比较

表2 2组各项时间比较（）

表2 2组各项时间比较（）

组别 例数 疼痛缓解时间/d 肿胀缓解时间/d 骨折愈合时间/周联合组 75 16.12±2.54 17.14±3.51 6.23±1.14对照组 75 17.89±2.26 20.64±3.61 7.56±2.06 t 4.51 6.02 4.89 P 0.000 0.000 0.000

讨 论

随着道路交通事故的发生率不断升高，桡骨远端骨折的发生率呈逐年上升趋势[7]。近年来学者们对于桡骨远端骨折的治疗选择手术还是保守疗效更佳争议不断，部分学者认为桡骨位置特殊，采用手术疗法能够较好地修正、复位骨折端[8]，但同时手术带来的软组织创伤、神经血管损伤、术后粘连等风险都会影响术后腕关节功能的恢复效果[9]。保守治疗主要采用石膏或夹板外固定，有研究指出采用石膏外固定法存在术后腕部肿胀、疼痛、不便于随时观察等不足之处[10]，而采用小夹板固定能够克服石膏外固定的不足之处，可以根据患肢肿胀情况实时调整固定强度，有利于维持肢体血液运行畅通。

从古至今中医对桡骨远端骨折的诊治有着独特的优势和充分的认识，中医骨伤诊疗理论认为桡骨远端骨折是由于机体受到外来创伤，肝肾亏虚，脉络受损，筋骨失于濡养，气血运行不畅，不通则发为肿痛[11-13]，因此治疗应以通络活血、化瘀散结、补益肝肾为主。本研究所用自拟活血祛瘀汤中桃仁、红花活血化瘀、消肿止痛；骨碎补、土鳖虫破血逐瘀、续筋接骨；当归活血止痛；乳香、没药消肿生肌、活血止痛。本研究结果显示，治疗后联合组Garland-Werlery腕关节功能优良率明显高于对照组，疼痛缓解、肿胀缓解、骨折愈合时间均短于对照组，说明活血祛瘀汤联合手法复位石膏外固定可改善桡骨远端骨折患者的腕关节功能恢复，缩短消肿、消痛与骨折愈合时间，疗效良好。同时两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，说明活血祛瘀汤联合手法复位石膏外固定治疗不会增加不良反应，安全性良好。

笔者分析原因可能是：骨碎补能够促进骨细胞的增殖、分化，减少骨细胞凋亡，桃仁、红花中的有效成分能够改善毛细血管通透性，促进血液循环[14-15]；土鳖虫具有抗血小板聚集、降低骨脆性等作用[16]，乳香中挥发油类、脂酸类等有效成分可促进血管生长因子的增加，刺激成骨细胞的增加，促进骨折愈合[17]。熊为等[18]研究指出，枳壳、红花等活血化瘀类药物联合应用能够改善患者的血液循环。而本研究中所用诸多药材均具有活血逐瘀、行气止痛的效果，因此口服活血祛瘀汤可发挥诸药材的有效成分作用，以加快成骨细胞的增长，促进血肿的吸收，达到缓解肿痛症状、缩短骨折愈合的目的[19-21]。

综上所述，活血祛瘀汤联合手法复位夹板外固定治疗桡骨远端骨折疗效良好，可缩短消肿、消痛与骨折愈合时间，安全性良好，值得临床推广应用。由于条件有限，有待下一步对远期疗效进行观察。