李娜，郭强，张丽华

河南省安阳市妇幼保健院 河南安阳 455000

胎位异常是一种常见的头位难产类型，一旦出现胎位异常会导致产妇在分娩过程中无法自主用力分娩，进而增加产妇的产程，对母婴预后产生影响[1]。因此，需采取有效的措施解决胎位异常问题。目前，自由体位在难产产妇分娩中的应用效果较好，能够提高产妇在分娩过程中的舒适度，有助于缩短产程。间苯三酚是一种常用的解痉药物，可促进产程进展[2]。临床研究表明，采用自由体位联合间苯三酚有助于改善母婴结局[3]。在中医学观念指导下对机体特定穴位进行按摩，以按压的方式激发患者的全身经气，可促进产妇顺利分娩[4]。鉴于此，笔者旨在探讨穴位按压下间苯三酚联合自由体位对产妇产程、分娩控制的影响。

资料与方法

1 纳入、排除标准

1.1 纳入标准 ①均为单胎妊娠者；②均为初产妇；③盆骨检测正常者。

1.2 排除标准 ①双胎及以上者；②合并严重心肝肺等功能障碍者；③合并精神障碍者；④合并妊娠并发症者。

2 一般资料

收集医院妇产科于2018年11月—2019年11月收治的80例胎方位异常产妇进行研究，随机分组为对照组与研究组，每组各40例。研究组中，最小年龄为22岁，最大年龄为35岁，平均年龄（29.45±4.12）岁；分娩孕周 38～40周，平均分娩孕周（39.55±1.21）周；BMI为 21.7～25.6 kg/m2，平 均（23.82±2.61）kg/m2。对照组中，最小年龄为21岁，最大年龄为36岁，平均年龄（29.47±4.13）岁；分娩孕周 38～40周，平均分娩孕周（39.58±1.23）周；BMI为 21.8～25.6 kg/m2，平均（23.85±2.64）kg/m2。本研究经医院伦理委员会批准并通过，且患者及其家属均签署知情同意书。研究组与对照组的基本资料经比较后无显著差异（P＞0.05）。

3 方法

3.1 对照组 予以传统体位进行待产，在分娩过程中助产士需全程陪伴，记录产妇的阵痛频率与持续时间，对产妇的宫缩强度、宫缩频率及持续时间进行评估，评估时间约10min，再检查胎头的衔接情况，指导产妇合理呼吸。

3.2 研究组 予以穴位按压下间苯三酚联合自由体位，具体为：（1）在产妇产程活跃期注射间苯三酚（生产企业：南京恒生制药有限公司；生产批号：国药准字H20046766；规格：40mg/支）折射剂量为 80mg。（2）自由体位：①坐位：在稳固底盘后，指导并协助产妇坐在分娩球上，行左右晃动及上下弹坐，以减轻产痛；②站位：对选择直立位助产产妇，应将分娩球放于床上，告知产妇站在病床旁，指导其用双手将分娩球抱住，使身体处于前倾位，并将头轻靠在分娩球上，以减轻压力；③趴位：对选择趴位助产的产妇，指导其趴在分娩球上，并行前后方向和左右方向晃动，以减轻产痛；④蹲位：对选择蹲位助产的产妇，应将分娩球贴于墙壁放置，并协助其蹲于墙边，同时指导其行拉玛泽呼吸法呼吸。（3）穴位按压：待产妇进入待产室后，对其三阴交、合谷穴、内关穴及左侧鱼际穴进行消毒，并将王不留行籽贴在前3个穴位上，再取桂圆肉贴于左侧的鱼际穴位上，助产士在产妇分娩中应对王不留行籽处的穴位进行间隔按压，每次按压时间为1min，隔20min后再次按压，直到产妇分娩结束时停止。

4 观察指标与评价标准

比较两组产妇的各产程时间、VAS评分、分娩控制感评分及分娩结局（产后 2 h 出血量、会阴裂伤程度、新生儿窒息、剖宫产）。

采用分娩控制量表（LAS）测定分娩控制感[5]。量表总分为203分，得分越高，分娩中控制感越好。分娩控制量表的内部一致性为0.91～0.98。参考《妇产科学》中的诊断标准，对产妇的会阴裂伤程度进行判定[6]，会阴裂伤程度包括无裂伤、Ⅰ度～Ⅳ度裂伤，分别为0～4度，度数越高，裂伤程度越重。

5 统计学分析

以SPSS20.0软件行数据分析，计数资料以[n（%）]形式显示，再行χ2检验获得统计值；计量资料以（）形式显示，再行t检验获得统计值；P＜0.05时为组间数据对比存在显著差异。

结 果

1 产妇的产程比较

与对照组比较，研究组的第一产程、第二产程、第三产程、总产程时间均更短，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

2 产妇的分娩结局比较

研究组的产后2 h出血量、会阴裂伤程度、新生儿窒息及剖宫产发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表1 产妇的产程比较（）

表1 产妇的产程比较（）

组别 第一产程/h 第二产程/h 第三产程/min 总产程/h研究组（n=40） 6.06±1.24 1.04±0.21 7.86±1.28 7.67±1.29对照组（n=40） 8.96±1.55 1.53±0.38 13.25±3.33 10.58±2.03 t 8.766 6.772 9.065 7.259 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 产妇的分娩结局比较

3 产妇的VAS评分和分娩控制感评分比较

与对照组比较，研究组的VAS评分更低，且分娩控制感评分更高，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 产妇的VAS评分和分娩控制感评分比较（）

表3 产妇的VAS评分和分娩控制感评分比较（）

组别 VAS评分 分娩控制感评分研究组（n=40） 3.46±0.87 198.56±15.86对照组（n=40） 7.88±1.18 126.92±13.62 t 18.089 20.561 P 0.000 0.000

讨 论

在临床上，因胎位异常导致的难产较常见，发生胎位异常时会延长产妇产程，进而影响产妇顺利分娩[7]。因此，应对异常胎方位产妇实施纠正胎位的措施，以有助于促进产妇顺利分娩。传统助产体位常采取卧位或半卧位进行分娩，但促分娩效果不佳。目前，自由体位助产方式在产妇分娩中广泛应用，可指导产妇以舒适的体位进行分娩。自由体位助产分娩可让产妇不断变换体位，以提高分娩舒适度，不会对产妇的骨盆可塑性产生限制，更有利于加快产程的进展，并减轻产妇的分娩疼痛，促进胎儿顺利娩出[8]。临床观察显示，采取药物联合自由体位助产有助于提高自然分娩率。间苯三酚是一种常用的促分娩的解痉药物，可作用在产妇的子宫平滑肌上，将产妇子宫平滑肌的痉挛状态解除，增强子宫的收缩能力，避免出现宫缩乏力等不良现象[9]。中医穴位按压可用于临床多种疾病的治疗，其通过对三阴交、内关穴及合谷穴等穴位进行刺激，以提高痛阀，降低产妇的痛觉敏感性，以起到扩大宫口的作用，进而降低会阴裂伤程度及侧切率[10-12]。

本次研究结果显示，研究组的各产程时间明显短于对照组，VAS评分、产后 2 h 出血量、会阴裂伤程度、新生儿窒息及剖宫产发生率均明显低于对照组，且研究组的分娩控制感评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。史文婷等的研究结果曾报道[13]，观察组三个产程及总产程时间短于对照组（P＜0.05），且观察组产妇剖宫产率、产后出血率低于对照组（P＜0.05）；与本研究数据基本一致。结果说明：在产妇分娩中采用穴位按压下间苯三酚联合自由体位助产能有效的缩短产妇产程，改善母婴结局。考虑原因可能为：（1）自由体位助产可借助羊水浮力、子宫收缩力、重力等，促使胎儿在产妇子宫内运动，以纠正异常胎方位，提高产妇自然分娩率[14-16]。（2）间苯三酚能够解除平滑肌的痉挛现象，并消除宫颈痉挛，可促使宫颈宫快速打开，以缩短产程时间，提高产妇的顺产率[17-18]。（3）穴位按压以手法按摩的方式对经络腧穴产生刺激，以发挥内呼外应的效果，并增加产妇胎盘血流量，以保持产妇良好的产力，减少难产的发生[19]。（4）穴位按压下间苯三酚联合自由体位助产能够减轻产妇的生产痛，增强产妇的分娩控制感[20]。

综上所述，穴位按压下间苯三酚联合自由体位助产在胎方位异常产妇分娩中的应用效果较好，不仅能够缩短产妇各产程，还能降低剖宫产发生率，提升产妇分娩控制感，具有临床应用价值。