唐的木，孔维萍，汪凯凡，王兴峰，李爱萍，孙骏，程晓旭，王超，丁成

安徽省马鞍山市人民医院 安徽马鞍山 243000

银屑病俗称牛皮癣，是皮肤科常见的一种免疫介导的慢性炎症性复发性多基因遗传性皮肤病，很多环境因素都可诱导易感患者发病[1]。临床上主要分为四型: 寻常型、脓疱型、关节病型及红皮病型，其中寻常型银屑病临床最为常见，约占银屑病的90%以上[2]。寻常型银屑病的治疗主要是控制症状、减少发作，但银屑病发病率及复发率高、迁延不愈，给患者带来困扰。西医以外用激素类药膏，抗炎、免疫调节及维 A酸类为主，能够获得一定疗效，但副作用较多[3]。而中医在寻常型银屑病的治疗有独特优势，以凉血解毒、活血化瘀为主。本次研究以分组对照方式，随机分组，并对两组寻常型银屑病患者，分别予中西医结合治疗与单纯西药治疗，对比其治疗效果，以明确中西医结合治疗寻常型银屑病的疗效。

资料与方法

1 纳入与排除标准

1.1 纳入标准 ①诊断符合《寻常型银屑病（白疕）中医药临床循证实践指南》中关于寻常型银屑病的诊断标准[4]；②不伴有其他皮肤病；③不伴有系统性疾病。

1.2 排除标准 ①过敏体质者合并；②心脑、肝肾及造血系统等其他系统严重损伤；③关节病型、脓疱型及红皮病型银屑病；④所有入选患者近 6 周内均未系统应用过糖皮质激素、免疫抑制剂；⑤所有入选患者近12 周内未服过维A酸类药物。

2 一般资料

102 例寻常型银屑病患者均为我院2013年12月至2016年12月我科收治的患者。按照随机数字表法分为对照组与观察组，对照组51例，年龄平均（53.37±6.79）岁，病程平均（3.92±0.71）年， 皮损严重性指数（PASI）评分（17.75±5.09）分； 观察组 51 例，平均年龄（55.89±5.17）岁，平均病程（4.07±0.61）年，皮损严重性指数（PASI）评分（18.31±5.94）分，两组一般资料无统计学差异（P＞0.05）。本研究已获伦理委员会批准，患者及家属掌握方案，并签署同意书。

3 治疗方法

3.1 对照组 依据2008版中国银屑病治疗指南[5]予静脉滴注阿奇霉素0.5g/次，1次/d，连用1周，静脉滴注复方甘草酸苷60mg/次，连用2周。口服阿维A胶囊20mg/次，2次/d，早晚各1次。

3.2 观察组 在对照组治法基础上，根据患者临床辨证分两型，血热型和血燥型[6]。血热型相当于西医的进行期，皮疹发生、发展迅速，局部潮红、鳞屑，伴瘙痒。治疗上予清热凉血活血随症加减，主要药物为土茯苓 30g，生槐花 30g，白茅根 30g，生地 30g，紫草根15g，茜草根 15g，板蓝根 30g，赤芍 15g，丹参 15g，鸡血藤30g。血燥型相当于西医的静止期，皮疹色淡，有明显浸润，多为斑块型，很少有新鲜皮疹出现。治疗上予养血解毒汤加减，主要药物为鸡血藤30g，当归15g，丹参 15g，天冬 10g，板蓝根 30g，麦冬 10g，生地 30g，土茯苓 30g，蜂房 15g。水煎，1剂 /d，200mL，早晚各1次，连服3个月。服药间忌饮酒，少食辛辣油腻生冷及海产品食品。

4 疗效判断标准[7]

PASI评分包括皮损面积及严重程度，皮损面积评分：分为头部、上肢、躯干、下肢，占体表面积的10%、20%、30%、40%。皮损程度评分：皮损表现分红斑、浸润、鳞屑，程度分无、轻度、中度、重度、极重度，分为0、1、2、3、4 分；积分越高，症状越重。显效：皮疹消退75%以上，PASI评分下降75%～94%。有效：皮疹消退31%～74%，PASI评分下降31%～74%。无效:皮疹消退30%以下，PASI评分下降30%以下。有效率为显效率加有效率。

5 统计学方法

应用SPSS22.0软件处理，所有数据以均数±标准差表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05表示差异显著，有统计学意义。

结 果

观察组治疗有效率为92.15%，对照组为 66.67%，差异具有统计学意义（χ2=10.13，P＜0.05）；在不良反应方面，观察组皮肤瘙痒、皮肤干燥、胃肠不适等不良反应发生率为19.60%，，明显低于对照组45.09%，差异具有统计学意义（χ2=7.57，P＜0.05），见表 1、表 2、表3。

讨 论

银屑病又称牛皮癣，是一种常见的红斑鳞屑性皮肤病，与免疫介导有关，易复发。与中医文献中记载的“白疕”“蛇虱”“疕风”相类似。《医学金鉴·外科心法》白疕记载：“此证俗名蛇虱，先于皮肤，形如疹疥，色白而痒，搔起白皮”。中医皮肤科开山鼻祖赵炳南老先生认为：疕者如匕首刺入疾病，表示此病顽固的意思[8]。本病多因情志内伤，气机壅滞，郁久化火，心火亢盛，毒热伏于营血；或因饮食失节，过食腥发动风的食物，脾胃失和，气机不畅，郁久化热，复受风热毒邪而发病。

表1 2组疗效与不良反应比较

表3 两种类型银屑病疗效比较

血热型皮疹发生及发展迅速，皮肤潮红，皮疹多呈点滴状，新生皮疹不断出现，鳞屑较多，瘙痒明显，常伴有口干舌燥，心烦易怒，小便黄，大便干，舌质红，舌苔黄或腻，脉弦滑或数。治以清热、凉血、活血，方中白茅根、生地、紫草根、茜草根、板蓝根、土茯苓、生槐花清热凉血；丹参、鸡血藤、赤芍凉血活血。血燥型病程较久，皮损肥厚，颜色暗红，原有皮损部分消退，舌质淡红，苔少，脉缓或沉细。治以养血活血，解毒滋阴。方中当归、丹参、鸡血藤、生地养血活血；土茯苓、蜂房、板蓝根清热解毒；天冬、麦冬滋阴润肤。

综上所述，银屑病辨证的基础是气血失常。在寻常型银屑病的治疗中，观察组病情控制的有效率达92.15%，而对照组的有效率66.67%。中西医联合治疗的两型之间有效率相当，且有效率明显高于对照组。治疗过程中，对照组出现皮肤瘙痒、皮肤干燥、胃肠不适等不良反应的较观察组高，可以看出治疗寻常型银屑病中，较之单独使用西药治疗，中西结合方案可获得更高疗效。且安全性更高，值得临床推广应用。