杨匆匆， 程立， 徐玉节， 姚鹏， 姜书传， 黄群联， 韩杰

（皖南医学院弋矶山医院泌尿外科， 安徽 芜湖241001）

患者男， 63 岁， 因体检发现盆腔包块1 个月入院。 无尿频、 尿急、 尿痛， 无肉眼血尿， 无腰腹痛， 无发热等临床表现。 直肠指诊在前列腺左侧可扪及一大小约5 cm 椭球形肿块， 质硬， 可推动； 直肠未扪及异常。 血清前列腺特异性抗原、糖类抗原199、 癌胚抗原及甲胎蛋白等均正常。 盆腔CT 发现盆腔左侧见一类圆形软组织肿块影， 截面大小约4.8 cm×4.0 cm， 局部边界不清， 肿块与左侧精囊腺关系密切， 左侧精囊腺增大， 左侧膀胱精囊角显示不清， 膀胱左后壁呈推挤改变， 左侧输尿管下段稍受压， 其上输尿管稍扩张； 肿块平扫CT 值约35 HU， 增强扫描后欠均匀强化， 三期CT 值分别约38、 52、 66 HU， 见图1。 右侧精囊形态及密度均未见明显异常， 其周围脂肪间隙清楚。 膀胱充盈良好， 膀胱壁未见明显增厚， 腔内未见明显异常密度影。 盆腔内未见明显肿大淋巴结。 盆腔MRI 发现盆腔左侧见一椭圆形等T1、等／稍短T2 混杂信号影， 截面大小约4.5 cm×3.5 cm×4.8 cm， 局部边界不清， DWI 呈高／稍高信号，肿块与左侧精囊腺关系密切， 左侧精囊腺增大，膀胱左后壁受压， 分界尚清， 与前列腺底部分界不清， 见图2。 膀胱充盈良好， 膀胱壁未见明显增厚， 腔内未见明显异常密度影。 双侧腹股沟区见多发小淋巴结影。 盆腔内未见明显肿大淋巴结。诊断左精囊占位。

完善术前相关检查， 无明显手术禁忌证， 在全身麻醉下行腹腔镜左侧精囊占位切除术。 术中观察左侧输精管及左侧精囊腺右侧有卵圆形占位，占位呈实性， 有光滑包膜。……