陆莉金，黄静

(南宁市第一人民医院急诊科，广西 南宁 530022)

0 引言

中心静脉压(central venous pressure，CVP)是指血液经过右心房及上下腔静脉时所产生的压力，正常值为0.49-1.18KPa(5-12cmH2O)[1]。其监测的目的是防止短时间内急需大量补液治疗导致心脏循环负荷过重，早发现早处理[2]。目前，临床上监测CVP 方法有仪器监测法和传统手工测量法。仪器监测法方便、安全、患者舒适度高但费用高，满足不了所有患者需求；传统手工测量法取材方便、低廉为普通病房患者首选，但其测量工具不统一、操作繁琐、不便捷、个别护士依从性不高，出现延测或不测，存在安全隐患[3-4]。因此，笔者对传统中心静脉压测量工具进行研制改良，包括测压管、测量尺、支撑底座，并在临床上应用，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年8 月至2020 年8 月在重症监护病房住院患者50 例作为研究对象，其中男30 例，女20 例；年龄18-91岁，平均年龄(58.120±06.174)岁。纳入标准：在我院重症监护病房住院需监测CVP 的患者，年龄≥18 岁，经颈内或锁骨下深静脉置入中心静脉导管且通畅，病情允许平卧位的患者。本研究已获得我院伦理委员会批准和患者家属知情同意。研究对象来源于我院3 个重症监护病房：(1)心胸外科重症监护病房(CSICU))22 例；其中主动脉夹层9 例，肺癌5 例，重症肺炎4 例，肺挫伤4 例。(2)神经外科重症监护病房(NSICU)15 例，其中脑干出血7 例，重型颅脑损伤8 例。(3)急诊重症监护病房(EICU)13例，其中COPD 急性加重期5 例，急性左心衰竭2 例，糖尿病酮症酸中毒昏迷3 例，意识障碍3 例。颈内深静脉置管情况：右侧48 例，左侧2 例；导管置入深度13cm；双腔导管30 例，三腔导管20 例。

1.2 方法

3 种CVP 测量法均由培训考核合格的固定两名护士进行操作。一名护士操作，另一名护士看时间、记录。以网络手机时钟统一记时，记时从确定测量“零”点完成开始，由操作护士发出“开始/结束”，即刻记时；CVP 读数统一以测压管内液体下降稳定上下3 次为CVP 值；组间需间隔3～5min，确保导管通畅。

1.2.1 用物准备与制作方法

底座1 个，外贴刻度标尺的透明塑料圆柱空心硬管预留凹槽1mm、长度30cm、内径8mm、外径10mm 的测量尺1 根，0.9%生理盐水250mL1 瓶，一次性输液器1 付，测压管1 根(将1 条一次性输液器剪去墨菲氏滴管以上部分，预留长度70cm，开口端上方设置空气过滤器)，一次性三通管1 个，输液架1 根，无菌剪刀1 把。测量CVP 时将测压管嵌入测量尺内后安置于底座上方，确定测压“零点”，调节底座适宜高度即可。

1.2.2 测量方法

将输液器上端插入0.9%生理盐水瓶口挂上输液架，接上三通管排尽管内空气，然后与深静脉导管补液主端口连接、测压管与三通管侧端口连接，然后依次打开输液器调节开关，旋转三通关闭测压端口，液体滴入流畅，确认导管通畅后旋转三通关闭补液端口，使液体流入测压管至30cm 高度时即旋转三通，使测压管与深静脉导管相通，观察测压管内液面下降稳定不再下降并平行于测量尺刻度即为CVP 值。传感器法按照密闭压力传感器操作流程进行；传统组法按照开放式中心静脉压操作流程进行。

1.2.3 观察指标

观察3 种测量方法所得的CVP 值(mmH2O)和测量所需要的时间(s)。

1.2.4 统计方法

统计分析采用SPSS 20.0 进行，计量资料采用均数加减标准差形式，三组间比较采用方差分析，两两间比较采用lsd检验，检验水准a=0.05。

2 结果

3 种测量法所得CVP 值、测量所需时间差异有统计学意义(F=3.160，P=0.045、F=63.948，P=0.000)；两两比较(CVP 值)：传感器法与新型法差异无统计学意义(t=0.630，P=0.530)，传感器法与传统法差异有统计学意义(t=-2.423，P=0.017)；操作所需时间(s)：传感器法与新型法差异无统计学意义(t=-0.835，P=0.405)；传感器法与传统法差异有统计学意义(t=-9.350，P=0.000)。见表1。

表1 50 例患者3 种中心静脉压测量法CVP 值、所需时间比较

3 讨论

3.1 CVP 测量的重要意义

CVP 监测是动态观察CVP 变化趋势，是指导危重患者液体复苏最常用的方法，对了解有效循环血容量和心功能状态有着重要意义[5-6]。CVP 监测数值的准确性易受诸多因素的影响，CVP 数值高、低均直接影响患者病情判断和分析，延误治疗最佳时机，严重可危及患者生命[7]。

3.2 CVP 的测量误差

CVP 测量值误差包括电子仪器测量法和手工测量法。确定测压“零”点的准确性直接影响CVP值的读数[8]，如零点上移CVP值下降，零点下移CVP值上升；患者的体位也影响CVP值，当床头抬高时CVP值读数下降[9-11]。因此，测量时患者取平仰卧位，以右心房为心点[12]，CVP 测量“零”点水平轴为第四肋间与腋中线的交叉点[13]，其测量的CVP 读数相对客观准确，误差较小。深静脉导管置入深度也影响CVP值，常规首选深静脉双腔导管，置管深度约13cm。导管管腔通畅程度也影响到CVP值的读数，一般以0.9%生理盐水冲管，液体为直线或滴数大于60 滴，视为导管通畅[14-15]。如患者需要输血或高浓度液体时，应充分予生理盐水冲管，保持导管通畅，延长导管使用寿命。从表1 分析，以传感器测量法为金标准，传统法与传感器法测量所得的CVP值、操作所需时间比较明显差异有统计学意义(t=-2.423，P=0.017;t=-9.350，P=0.000)。该测量法存在明显差异可能与下列因素有关：⑴确定零点移位，传统的测量尺需要操作者用手固定，另一只手要控制输液调节器和三通按钮，眼睛又紧盯测压管液面下降，慌乱的同时手失去平衡；⑵传统法以一次性使用延长管为测压管，管子太长，管腔太细，液面下降太慢、耗时[13]。新型法与传感器法比较测量所得的CVP值以及操作所需时间差异无统计学意义(t=0.630，P=0.530;t=-0.835，P=0.405)；该方法与传感器法测量CVP 取得相同效果，方便、快捷、准确。可能与该测量装置设计创新有关：⑴底座支撑测量尺，护士不需要用手固定，测压零点不易移位；⑵测量尺为圆柱中间预留凹槽方便测压管嵌入并固定，无需胶布黏贴，测压管也不会滑脱；⑶测压管采用一次性输液器裁制而成，长度仅需70cm，开放上方端口设置空气过滤器，使其与外界大气压相通，液面下降快且保持整个测压管路密闭无菌。显然，新型法测量CVP 实用、可行、创新优于传统法，值得临床推广。

综上所述CVP 监测是急危重症患者容量管理中的重要价值，仍是液体复苏中的监测血流动力学最常用指标。本研究通过比较3 种CVP 测量法所得的 CVP值以及操作所需时间之间的差异，找寻其中操作简单、方便、快捷、安全、误差小，更适用于临床操作，提高护理工作效率和患者安全。