谭决

(化州市人民医院，广东 茂名 525100)

0 引言

老年退行性心脏瓣膜病在老年群体中是一种比较常见的心血管疾病，随着年龄增大发病率随之上升。随着病情的发展会导致一系列心脏疾病并发症，例如心脏瓣膜关闭不全、狭窄等，危及生命安全[1]。近年来随着社会的发展和老年化的加快，老年退行性心脏瓣膜病患病人数逐渐增多，严重影响老年人生存质量。由于老年退行性心脏瓣膜病发病隐匿，缺乏特征性临床表现，和多种心血管疾病共存，所以漏诊、误诊几率较大[2]。尽快准确诊断老年退行性心脏瓣膜病，能够为后续治疗提供有效依据，对改善预后质量极其重要。随着超声技术的不断进步，超声检查逐渐应用于该疾病的诊断中，越来越多的老年退行性心脏瓣膜病被检及时查出来，改善了患者生活质量。超声检查属于一种无创检查手段，具有操作简便、检查费用低等特点[3]。本文将对在老年退行性心脏瓣膜病患者临床诊断中采取超声检查的价值和准确率展开探讨，详细报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象均为在我院就诊的可疑老年退行性心脏瓣膜病患者，共50例，选取时间范围在2018年8月至2020年8月期间。所有患者均由于活动后气短、心慌或者夜间短暂呼吸困难等症状就诊。其中30 例为男性患者，20 例为女性患者；年龄最小62岁，最大76 岁，平均年龄(68.45±3.84)岁。本次研究符合我院医学伦理会标准，并经过委员会同意。所有患者了解研究内容，同意加入研究并签字。

1.2 方法

全部患者均通过心脏彩色多普勒超声检查，设备为飞利浦EPIQ5、HD11 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5MHz。协助患者保持做侧卧体位，手持超声探头在患者胸骨左侧进行扫查，分别对大动脉短轴、左室长轴切面、心尖两腔以及心尖四腔切面进行扫查，获得患者的二维超声声像图、M 型超声声像图以及彩色多普勒血流频谱图，然后由两名具有专业资质的医生观察声像图，评价心内结构、心脏瓣膜情况和运动状态，观察心脏瓣膜不同区域的血流速度和跨瓣压差，共同作出确诊。

1.3 观察指标

根据临床综合诊断结果作为金标准，统计超声检查对退行性心脏瓣膜病的敏感度、特异度和准确性。评价超声检查对不同分型退行性心脏瓣膜病的诊断符合率，涵盖主动脉瓣钙化、二尖瓣钙化、联合瓣膜钙化。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 超声检查对退行性心脏瓣膜病的诊断结果

临床综合诊断结果显示，50 例受检者中40 例确诊为退行性心脏瓣膜病。超声检查对退行性心脏瓣膜病诊断敏感度为95.00%(38/40)，特异度为100.00%(100/100)，准确率为96.00%(48/50)，详情如表1 所示。

表1 超声检查对退行性心脏瓣膜病的诊断结果

2.2 超声检查对不同分型退行性心脏瓣膜病的诊断符合率

由临床综合诊断结果显示，40 例退行性心脏瓣膜病患者中，20例为主动脉瓣钙化，11 例为二尖瓣钙化，9 例为联合瓣膜钙化。超声诊断中，检出19 例主动脉瓣钙化，诊断符合率为95.00%(19/20)；检出11 例二尖瓣钙化，诊断符合率为100.00%(100/100)；检出9 例联合瓣膜钙化，诊断符合率为100.00%(100/100)。

3 讨论

近年来我国心脏瓣膜病发病率呈逐渐上升趋势，发病人群主要集中于老年患者。瓣膜疾病主要指二尖瓣、主动脉瓣等瓣膜由于风湿热、缺血性坏死以及退行性改变等因素造成的心功能障碍疾病，发病后会对血液流动影响，最终形成瓣膜病变[4]。退行性心脏瓣膜病的发病机制较为复杂，临床认为主要是由于心脏结缔组织出现退行性变、纤维化，并且随着钙盐的不断沉着引起瓣膜钙化和增厚，造成瓣膜僵硬，其开放受到干扰，对于疾病持续时间较长的患者而言，会发生瓣膜狭窄或者关闭不全[5]。心脏瓣膜病通常出现在主动脉瓣或者二尖瓣环，病变后首先在瓣叶基底部出现改变，随着病变的发展钙化沿着纤维层扩散，一般不对瓣叶边缘造成累及，所以瓣叶交界处通常不存在粘连融合[6]。老年退行性心脏瓣膜病发病较为隐匿，疾病持续时间较长，同时缺乏典型的临床症状和体征，诊断过程中不容易和其他器质性心脏病鉴别，因此导致误诊几率较高，造成预后不佳[7]。老年退行性心脏瓣膜病易导致心力衰竭、心绞痛、甚至猝死等情况的出现，危及生命安全，所以有必要尽早准确的做出诊断，为临床治疗提供指导，提高生活质量。

超声是现阶段临床诊断心脏相关疾病的有效手段，通过超声检查可以呈现出心脏病患者的瓣膜厚度情况，显示瓣膜钙化和活动度，判断瓣膜功能是否正常[8]。同时超声检查能够对心内结构进行测量，呈现出血流动力学改变，随着彩色多普勒超声技术的不断进步，超声检查被更多的应用于老年退行性心脏瓣膜病的临床诊断中。从本次研究结果看出，超声检查对退行性心脏瓣膜病诊断敏感度为95.00%，特异度为100.00%，准确率为96.00%(48/50)。何伟明等[9]学者研究中分析了超声检查应用于老年退行性心脏瓣膜病的诊断价值，结果显示超声检查对老年退行性心脏瓣膜病的敏感度、特异度、准确率分别为92%、96%、95%。进一步提示超声检查应用于老年退行性心脏瓣膜病的临床诊断中具有较高的价值，准确率较高，可作为临床诊断老年退行性心脏瓣膜病的辅助手段。超声检查也被叫做心脏彩超，检查过程中不对患者造成创伤，并且具有操作简便、图像质量高、检查费用低、检查重复性好等优势。通过超声探头扫查患者心脏部位，可以清晰、完整的呈现出心脏瓣膜情况，并且信号模拟出心脏瓣膜的血流状态，能够实时观察心脏血流灌注状态，显示出主动脉瓣、二尖瓣等血流速度频谱，为临床医生判断主动脉瓣、二尖瓣有无钙化提供有效依据，从而做出准确的诊断[10]。本次研究中分析了超声检查对不同分型退行性心脏瓣膜病的诊断价值，结果显示超声检查对主动脉瓣钙化的诊断符合率为95.00%，对二尖瓣钙化的诊断符合率为100.00%，对联合瓣膜钙化，诊断符合率为100.00%，与临床综合诊断结果符合率较高。提示了超声检查有利于鉴别不同分型退行性心脏瓣膜病，为临床对于不同类型患者制定针对性的治疗方案提供参考依据。退行性心脏瓣膜病在超声检查中的表现主要是瓣膜钙化、瓣膜僵硬，并且活动性较差，呈现为增强、增厚回声状态。当瓣膜发生环形钙化后，其斑块存在反射增强。当主动脉返流时，处于舒张期的左室血流信号异常丰富，返流束顺沿室间隔或者二尖瓣前叶。当二尖瓣发生钙化后，处于收缩中的左房也可能出现返流，一般为中度返流。超声检查诊断退行性心脏瓣膜病的一种特征线表现就是心脏结构改变，大部分退行性心脏瓣膜病患者均存在心脏结构改变，其表现主要是左右心房扩大、左右室扩大或者全心扩大，而其中出现最多的就是左心室扩大，心室扩大通常伴随着充血性心力衰竭风险的提高，所以要加强观察。在超声检查退行性心脏瓣膜病过程中需要注意的是，首先操作者应足够了解老年退行性心脏瓣膜病，结合患者的个人信息，检查过程应多采用多个肋间、切面以及方向的方法扫查。最大限度使瓣膜各个部位都能接受到检查，提高声像图质量，提高检查准确性。

综上所述，老年退行性心脏瓣膜病严重危害身心健康，只有及时准确诊断该疾病，尽快进行针对性的治疗，才能改善患者预后，提高生活质量。老年退行性心脏瓣膜病在超声检查中表现特点较为明显，通过声像图可以观察到钙化瓣膜的部位、程度以及范围，反映瓣膜的厚度、活动度、瓣环钙化等信息，有利于诊断疾病，制定治疗方案，诊断准确率较高，值得广泛开展。