吴孟娟,汤义玲,方 璇,黄祥翠

(荆州市第二人民医院 湖北荆州434100)

外来医疗器械指由医疗器械生产厂家租借或免费提供给医院可重复使用的医疗器械，随着外科手术的不断增多，外来医疗器械与植入物的应用也日益广泛。外来医疗器械的应用在保证手术顺利开展的同时，减少医疗资源的浪费，实现资源共享[1-2]。但由于外来医疗器械、植入物在各手术室及医院频繁流动使用，转运混乱，给器械的清洗消毒增加难度，直接影响医疗质量[3]。因此，探讨如何实现外来医疗器械与植入物的规范管理具有重要意义。为进一步提高骨科外来器械与植入物的处理质量与管理规范性，选取2018年12月1日～2019年8月1日本院消毒供应中心接收的104件骨科外来器械与植入物，探讨一体化管理在消毒供应中心对骨科外来器械与植入物消毒中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月1日～11月30日本院消毒供应中心接收的骨科外来器械与植入物96件为对照组，包括骨科手术器械73件，植入物23件；选取2018年12月1日～2019年8月1日本院消毒供应中心接收的骨科外来器械与植入物104件为实验组，包括骨科手术器械75件，植入物29件。两组器械的基本情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组均分配10名工作人员对外来器械、植入物进行处理。对照组给予常规管理，按照常规流程由手术护士于术后将所有手术器械及植入物送至消毒管理中心，由消毒管理中心对器械进行清洗、消毒与管理。实验组给予一体化管理，具体包括：①建立管理小组。选择具有丰富医疗器械处理经验的工作人员组成管理小组，对手术器械的回收、拆卸、清洗、消毒、组配等内容进行培训，要求工作人员熟练掌握各种外来器械和植入物的清洗方式、组配方法及保养要求，提高工作人员的专业性。②优化器械回收流程。术前由手术护士对所需的医疗器械进行清点，术后再次清点并根据器械的污染情况对器械进行初步清理，结束后做好登记工作，由专门人员通过专用电梯进行器械的转运。③优化器械清洗与消毒流程：建立器械包配置卡，将器械名称、规格、数量等内容写在配置卡，便于后期组配与包装。接收到外来器械后，按照流程与规定严格开展清洗消毒工作，确认器械已彻底拆除，可充分清洗。消毒时，要仔细检查并核对信息，粘贴消毒记录单。④优化后续管理流程。外来器械与植入物处理完成后，要对无菌包进行确认，由专门人员将其运送到手术室备用，手术护士确认签收后方可使用。

1.3 观察指标 ①统计两组外来器械与植入物的管理合格情况，包括器械拆卸合格情况、清洗合格情况和消毒合格情况。②记录医院感染事件发生率。③对10名工作人员的工作质量进行评分，包括安全识别能力、风险防范意识和服务意识，每项总分10分，分值越高表明工作质量越高[4]。④统计医护人员满意度，分别于一体化管理实施前后随机抽取不同科室的手术医生和手术护士130名，对消毒供应中心工作的满意度进行调查。包括满意、基本满意和不满意。满意度(%)=(满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组管理效果比较 见表1。

表1 两组管理效果比较[件(%)]

2.2 两组医院感染事件发生率比较 实验组医院感染事件发生率为1.92%，对照组医院感染事件发生率为9.38%，两组比较差异有统计学意义(χ2=5.435，P=0.020)。

2.3 两组工作人员工作质量评分比较 见表2。

表2 两组工作人员工作质量评分比较(分，

2.4 两组医护人员满意度比较 见表3。

表3 两组医护人员满意度比较

3 讨论

骨科外来器械与植入物被广泛应用于外科手术中，因其数量众多、流动性较大、临床使用率高、结构复杂等原因，不仅增加医院感染的风险，还对医院的医疗质量和患者康复产生严重影响[5-6]。对医疗器械的清洗与消毒是消毒供应中心的重点工作环节，骨科外来器械与植入物的更新换代为消毒供应中心的工作带来了挑战，如何保证器械清洗彻底、灭菌消毒有效、感染风险减少、医护人员满意度提高，是消毒供应中心亟待解决的难题[7]。当前，我国部分消毒供应中心对骨科外来器械与植入物的管理仍采用常规管理方式，器械清洗、包装消毒等方面仍存在不足之处[8]。在2009年颁布的管理规范中，对消毒供应中心的管理模式、操作方式及理念提出了新的要求，医疗器械的集中处理和消毒成为医院的工作重点[9]。多项研究表明，消毒供应中心实施一体化管理能有效提高医疗器械的处理效率与清洗消毒质量，减少医疗事故发生的同时提高医疗质量[10-11]。因此，为进一步提高骨科外来器械与植入物的处理质量与管理规范性，消毒供应中心于2018年12月1日开始实施一体化管理，取得满意效果。

本研究结果显示，实验组器械拆卸合格率、手术器械与植入物清洗合格率、手术器械与植入物消毒合格率均高于对照组(P<0.05，P<0.01)，提示一体化管理能提高骨科外来器械与植入物的合格率。消毒供应中心的一体化管理将器械的消毒管理纳入标准化范畴，实现分散式管理到专业集中式管理的转变，即保证外来器械与植入物的消毒质量，也提高消毒供应中心的工作专业性[12]。在实施一体化管理过程中，强调优化各个流程，对工作人员进行培训，提高工作人员的专业程度，有助于提升器械组配的效率；清洗与消毒流程的优化，提升器械的清洗合格率，使消毒不合格现象减少。本研究结果显示，实验组感染事件发生率低于对照组(P<0.05)，这与管理过程中优化消毒流程有关。通过严格的灭菌监测与记录，能提升灭菌的有效性，同时，专业人员的专业操作也进一步提升灭菌的质量，降低感染事件的发生率。本研究结果显示，实验组工作质量总评分、安全识别能力、风险防范意识和服务意识各项评分均高于对照组(P<0.01)，表明一体化管理能提高消毒供应中心人员的工作质量，在安全识别能力、风险防范意识和服务意识方面均有一定的提升。在一体化管理中，强调小组化管理与工作分工，明确的工作目标和透明化的考核标准，提升每一位工作人员的工作效率；小组化管理让工作人员可相互监督，共同发现并解决问题，避免疏漏[13]；此外，对工作人员集中培训提高其工作专业性，有利于消毒供应中心的管理。优化器械处理的各个流程后，所有工作人员能严格按照规章制度开展工作，工作效率提升，可及时为手术室提供手术所需的器械与植入物。同时，消毒合格率的上升也减少手术感染风险，可保证手术的安全性，避免医疗事件发生[14]。本研究结果表明，一体化管理能提高医护人员对消毒供应中心工作的满意度。

综上所述，将一体化管理应用于消毒供应中心骨科外来器械与植入物消毒管理中，可提高骨科外来器械与植入物的清洗与消毒合格率，降低医院感染发生率，在提升工作人员的工作质量的同时，提高医护人员的满意度，值得推广与应用。