文 雨，廖清华，肖祖华，官海霞，于红妮

(韶关市铁路医院 广东韶关512023)

院感是院内获得性感染的简称，又称医院感染。ICU医院感染的发生对患者生命安全造成极大威胁，因此，对降低ICU医院感染尤为重要[1]。三维结构模式是结构到过程再到结果的一种理论，而路径管理是现阶段针对某一种疾病进行管理的新型临床模式，但对于两者结合对医院感染的影响并无过多报道[2]。2019年12月1日～2020年11月1日，我们对50例ICU患者实施三维结构模式联合路径管理，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期在本院ICU治疗的100例患者作为研究对象。纳入标准：①临床资料完整者；②入院前无其他合并感染者；③无心脏病、高血压等疾病者；④无精神方面疾病者；⑤无明显手术禁忌证者；⑥无药物禁忌，能够耐受本研究者；⑦未存在滥用乙醇及药物行为者；⑧患者或家属均签署知情同意书。排除标准：①病历资料不完整者；②患其他方面感染者；③具有精神方面疾病者；④有手术及药物禁忌证者；⑤有滥用乙醇及药物行为者；⑥心脏、肝肾等重要器官严重损坏者；⑦还参与其他研究，存在降低入组可能性或提高入组复杂性者。本研究经医院医学伦理委员会审核准许。采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组各50例。研究组男23例、女27例，年龄60～78(60.0±3.42)岁。对照组男25例、女25例，年龄58～80(62.0±3.21)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组实施医院感染常规管理。研究组实施三维结构模式联合路径管理，具体内容包括：①制订针对ICU患者具体医院感染监测方案，类似病历路径式排列。为方便管理和实施，该方案采取表格式描述，定期对医护人员进行相关知识的培训与考核，督促医护人员按照医院感染监测标准严格执行[3]。②该方案包括以下表格如科室医院感染委员会的组织架构表，各类人员医院感染知识培训考核登记表，医院感染行为依从性调查表，目标性监测登记表，各类感染性疾病登记及隔离集束化措施落实督查表，细菌培养结果，医院感染委员会会议记录表。体现医院感染路径式管理：建立组织、培训考核、监督行为、特殊处理、分析整改的整个过程。③组织架构。由科主任、护士长、医院感染医生和护士组成。对每名组员职责进行具体分工，每名组员贯彻落实相关管理细则，引导小组成员养成良好的医院感染管理意识，便于后续工作的展开[4]。④医院感染行为监测。由医院感染护士定期登记工作人员预防医院感染行为的依从性，监测内容为日常工作中与医院感染息息相关的行为，如洗手依从性、床头抬高依从性、消毒液配置、终末处置及保洁行为等；专人加强对ICU内设备、人员以及相关物品的消毒情况检测，随时整改[5]。⑤各类感染性疾病集束化措施落实督查。对耐药菌、结核或疑似结核、血液传染病等特殊疾病，根据隔离种类制作各自的集束化措施落实督查表，一旦发现有上述感染，责任护士立即依照此表展开措施，组长检查落实情况并签名，此表一式两份，放在患者床头，每天依据此表检查各措施。⑥目标性监测。每日由带班组长登记携带三管患者例数和相关感染情况，并提醒医生每日评估拔管必要性。⑦细菌培养结果监测。由医院感染护士每个月监测空气、物体表面、手、科内复用(如纤维支气管镜)器械设备的菌落情况，并随时通报异常，复查并整改，检验结果参考病历检验单的形式叠贴。⑧医院感染委员会会议进行分析整改。每个月科内医院感染委员会定时召开医院感染会议，包括医院感染现状(日常监督结果、细菌培养结果、感染性疾病上报情况及措施落实情况)、复查与整改、追踪项目，以上表格制作及各类环境监测方法均依据2018年11月1日国家卫健委颁发的《医院感染与预防控制规范》。⑨管理手段。为保证管理制度的切实执行，委员会均在每个月进行主观和客观评价各职责的落实情况，以上表格有异常则用红笔标出，护士长、主任每日检查医院感染资料的登记情况，发现红笔处则追查整改情况；每个月从绩效中分出部分绩效进行医院感染专项奖励，从而调动工作人员的积极性。

1.3 观察指标 比较两组医院感染发病率、日院感发病率、病例感染率及医院感染调正率，并对两组医院感染影响因素进行多因素分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。计数资料以百分比表示，采用χ2检验；采用Logistic回归方程进行多因素解析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组医院感染发病率比较 见表1。

表1 两组医院感染发病率比较

2.2 两组日院感发病率比较 见表2。

表2 两组日院感发病率比较

2.3 两组病例感染率比较 见表3。

表3 两组病例感染率比较

2.4 两组医院感染调正率比较 见表4。

表4 两组医院感染调正率比较

2.5 本组患者出现院内感染多因素分析 见表5。

表5 本组患者出现院内感染多因素分析

3 讨论

医院感染主要是患者及医护人员在医院内发生且具有临床症状的感染，一般称为院内获得性感染[6]。但感染发病具有一定的延后性，因此，医院感染患者为在院内发生感染的总患者例数与出院后发病的患者总例数之和[7-8]。ICU主要接诊是病情较危急及病情复杂者，因此，ICU医院感染发生率远远超过其他病房。此外，在ICU治疗过程中，由于患者及医护人员自身清洁消毒不到位，可能会造成交叉感染，并且医护人员对感染知识的掌握不到位也会造成一定程度的感染[9]。现阶段，科学技术不断发展以及医院竞争更加激烈，因此，患者对医院的要求越来越高，其中对医院进行评估的一项重要指标就是医院管理质量[10]。医院感染管理能够对医院的治疗效果及安全性产生一定影响，是评估医院质量的一项直接指标。所以，对医院感染的管理需要投入更多精力。

在本研究中采用新的医院感染管理模式中，借鉴路径管理的基本思想逐步规范管理，而三维结构模式在路径中的体现为：①结构质量。重点强调科室的关键人物预防(主任、护士长、保洁员)和重点环节预防(三管感染、耐药菌等)，从管理重视程度到重点环节防止医院感染的发生。②过程质量。监督与医院感染息息相关的日常行为具体过程，通过切实履行各过程以杜绝医院感染发生。③结果质量。每个月分析细菌培养结果和目标性监测情况，进行整改追踪。

有学者对临床路径在医院感染管理中的应用研究结果显示，研究组各项临床指标以及服务满意度均优于对照组，表明应用临床路径管理对提高患者康复效果、提升医院总体管理质量，以及降低患者及医护人员感染率均具有积极影响。本研究结果显示，研究组医院感染发病率、日院感发病率、病例感染率及医院感染调正率均低于对照组(P<0.05)；经多因素分析发现，影响医院感染主要因素有患者依从性、营养途径、意识水平、病种及免疫功能(P<0.05)。证明应用三维结构模式配合路径管理能有效降低ICU医院感染的发生率，进而提升患者满意度及生活质量。但本研究选取样本量较少，可能会使研究结果出现一定偏倚，因此，需要进行更加深入的研究。

综上所述，应用三维结构模式联合路径管理能够有效降低ICU患者医院感染发生率，从而减轻患者痛苦及经济负担，同时，缩减住院时间，进而节省医疗资源。