汪美芳，万红敏，汪艳青

(景德镇市第五人民医院 江西景德镇333000)

结核性胸膜炎是一种常见的肺结核疾病，患者体内的结合杆菌及其代谢产物能经血液、淋巴液进入到胸膜下肺部，在病灶组织中延伸至胸膜导致的免疫反应，患侧伴有胸痛、胸腔积液，乏力、盗汗、出汗、发热、畏寒、呼吸困难、咳嗽、食欲不振等是患者主要临床表现，在一定程度上会对患者的心理状态产生影响。另外，结核性胸膜炎病情反复，且病程长，患者往往因缺乏对疾病的认知，可能出现不同的情绪，尤其是部分患者可能受到外界的影响对自身身心健康产生刺激，出现负性心理，而情绪的变化又会对疾病的转归产生影响，加重病情，还会加大临床治疗难度[1-2]。随着不同的情绪发展，患者对疾病的应对方式也有所不同，良好的应对方式可在一定程度上缓解患者的紧张情绪，平衡心理，保护精神健康；而不良的应对方式无法宣泄、消除应激所产生的紧张情绪，易出现心理疾病，不利于临床治疗、护理[3-4]。本研究通过调查问卷的手段对结核性胸膜炎患者负性心理与应对方式进行调查，并分析两者之间的关系，旨在为临床对结核性胸膜炎患者的干预提供理论依据。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2017年12月1日～2019年12月1日我院收治的结核性胸膜炎患者80例作为研究对象。纳入标准：①均经临床确诊为结核性胸膜炎者；②意识清楚，可正常交流者；③均自愿参与本项研究者。排除标准：①合并严重精神性疾病，无法正常交流者；②在中途因个人原因退出者，均签署我院伦理委员会出具的知情同意书。

1.2 调查方法

1.2.1 患者一般情况 采用自制调查问卷收集患者一般资料，包括病程、既往患病史、年龄、婚姻状况、受教育程度、性别、职业史等。

1.2.2 症状自评量表(SCL-90)[5]采用SCL-90对患者进行调查，SCL-90包含精神病性、敌对、抑郁、躯体化、焦虑、人际关系敏感、恐怖、强迫、偏执等因子及1个附加因子(其他，例饮食、睡眠)，共包含90个项目，采用5级评分法进行评估，严重、偏重、中等、很轻、无分别记5、4、3、2、1分，总分≥160分或阳性项目数≥43项，或认1个因子分超过2分记为筛查阳性，根据各因子得分及总分高低对患者心理健康水平进行评估，得分越高表示患者心理健康水平越低，量表Cronbach′s α系数为0.952。

1.2.3 简易应对方式问卷(SCSQ)[6]采用解亚宁编制的SCSQ记录患者在面对挫折、烦恼时的应对方式，包含消极应对与积极应对两个因子，共含20个条目，主要对患者在日常生活中的不同措施及态度进行评估，积极应对是指患者在遇到重大事情也尽量往好的一面去想，并选择合适的解决方法，包含12个条目；消极应对包含8个条目，采用4级评分法进行评定，经常采用、有时采用、偶尔采用、不采用分别记3、2、1、0分。以消极因子或积极因子得分超过全国常模相应得分者为该因子阳性，得分越高，则采用该应对方式的频率越高，量表Cronbach′s α系数为0.917。

1.3 控制调查问卷质量 由同一培训的调查人员对患者问卷进行统一管理，并遵循自愿的原则，在患者住院1周内发放问卷进行测评，并在测评前说明意义及目的，统一沟通语言，并嘱患者独立完成，采用标准的及时解释有疑问的项目，而非向导式解说。在调查完成后统一回收问卷，并采用双人核对、录入的方式进行处理。共发放80份调查问卷，回收78份，回收率为97.5%，其中有效问卷有75份，回收有效率为96.15%，其中2例因中途转院未能完成问卷调查。

2 结果

2.1 一般资料调查情况 患者男39例(52.00%)，女36例(48.00%)；年龄：<20岁4例(5.33%)，20～49岁64例(85.33%)，≥50岁7例(9.34%)；受教育程度：初中及以下28例(37.33%)，高中27例(36.00%)，大专及以上20例(26.67%)；婚姻状况：已婚42例(56.00%)，未婚31例(41.33%)，离异、丧偶2例(2.67%)；职业：工人17例(22.67%)，农民12例(16.00%)，职员29例(38.66%)，无职业17例(22.67%)；既往患病史：有20例(26.67%)，无55例(73.33%)；病程：1～15年57例(76.00%)，>15年18例(24.00%)。

2.2 结核性胸膜炎患者SCL-90得分与全国常模比较 经调查问卷发现，筛查阳性患者49例(65.33%)。见表1。

表1 结核性胸膜炎患者SCL-90得分与全国常模比较(分，

2.3 结核性胸膜炎患者SCSQ得分与全国常模比较 见表2。

表2 结核性胸膜炎患者SCSQ得分与全国常模比较(分，

2.4 结核性胸膜炎患者SCL-90得分与应对方式的相关性 见表3。

表3 结核性胸膜炎患者SCL-90得分与应对方式的关系

3 讨论

结核性胸膜炎是一种结核分枝杆菌感染性疾病，起病急、病变快是其临床特点，治疗不及时可能会导致诸多并发症，严重时危及患者生命安全。当前主要采用胸腔闭式引流术及抗结核药物对患者进行治疗，疗效较佳，但疗程长，患者往往应缺乏对疾病及治疗方式的认知，易出现一系列不良情绪，影响其治疗依从性，降低疗效[7-8]。因此，改善患者负性情绪，进一步提高治疗依从性是临床研究重点。

心理健康是机体内部协调与外部适应相统一的状态，也指个体在各种环境状态下均能保持较为良好的心理状态，还能随着环境的改变，不断调整自己的心理结构，保持与环境的协调、平稳，并在其中逐渐提高自身心理状态水平，心理上保持健康状态[9-10]。应对方式是个体在应激期间保持心理平衡、处理应激情景的手段，也是机体为消除应激状态及痛苦情绪做出的认知性及行为努力[11]。而本研究调查问卷发现，筛查阳性患者49例(65.33%)。且结核性胸膜炎患者SCL-90各因子得分高于全国常模(P<0.05)；结核性胸膜炎患者消极应对、积极应对得分低于全国常模(P<0.01)。提示结核性胸膜炎患者负性心理状态均较健康人群严重，主要表现在精神病性、敌对、抑郁、躯体化、焦虑、人际关系敏感、恐怖、强迫、偏执等方面，且结核性胸膜炎患者在面对心理问题的困扰时，并未较健康人群采取更多的消极或积极应对的方式，且更多的患者采取积极应对的方式。另外本研究中相关性分析发现，结核性胸膜炎患者精神病性、敌对、抑郁、躯体化、焦虑、人际关系敏感、恐怖、强迫、偏执因子等均与积极应对无相关性(P>0.05)，与消极应对方式呈正相关(P<0.05)，提示消极应对方式可能对患者的负性心理产生一定影响。有研究提出，在应激状态下，采取何种方式缓解应激较为重要，而应对是健康与应激的中介机制，与患者的身心健康密切相关，主要目的在于调整自身的情绪系统，改变机体对挫折的情绪反应及认知，减轻负性心理带来的痛苦。而陈艳贞等[12]研究中提到，良好的应对方式能在一定程度上缓解机体的紧张情绪，帮助个体解决问题，而消极的应对方式可能会加重患者的负性心理，出现消极后果。因此，应采取相应的措施改善患者负性心理，进一步提高患者的积极应对行为。①树立信心。住院治疗期间，部分年龄偏大患者由于对疾病认知不足，面对胸痛、胸闷严重症状时，易产生疑虑，导致悲观失望。因此，在护理工作中，我们应耐心告知患者结核性胸膜炎是一种慢性消耗性疾病，年龄偏大者康复较慢，告知其放下思想包袱，积极配合临床治疗，可治愈疾病。并安排已出院患者帮助住院患者树立战胜疾病的信心[13]。②安定情绪。部分年轻患者可能是家庭经济的主要来源者，都因疾病被迫停止工作，往往想快速治愈，易出现烦躁易怒、焦虑不安的情绪。因此，要积极开导患者，让其明白结核性胸膜炎需要一个规律、长期的服药治疗过程，并劝导患者保持安定情绪，做好长期治疗准备，积极配合治疗[14]。③引导劝说。在积极对症处理外，还可通过安排患者家属入院劝导，转移注意力，并引导在患者心中有重要地位的家人对其进行抚摸、安慰等方式，让患者逐渐淡化，忘却悲伤[15]。④疏导情绪。部分患者在治疗后病情得到一定缓解，但因其家人较少探望等可能会对患者情绪造成一定影响。因此，护理人员应对患者进行疏导，分析家人可能因各种原因无法探望，并告知患者应自珍自爱、自立自强，调整自己情绪，积极配合治疗[16]。⑤告知患者在出院后依旧要保持良好心态，加强营养、锻炼，使其早日康复。

综上所述，结核性胸膜炎患者负性心理较为严重，且消极应对方式可能会影响患者的负性心理，进一步影响临床治疗，故临床护理中应给予患者针对性情志干预，提高治疗积极性，使其早日康复。