郭晶晶，彭卫群，周小玲，陈 说

(北京大学深圳医院 广东深圳518036)

目前，在临床上有50%的糖尿病患者至少经历1次手术，外科手术患者合并糖尿病人数占10%～20%。而患者围术期血糖异常在一定程度上增加感染及心脑血管事件等发生风险，从而延长住院时间，对远期预后造成不利影响[1]。胰岛素泵可通过模拟生理性胰岛素分泌，继而实现血糖水平的快速、有效控制，进一步最大限度缩短血糖控制时间和住院天数，减轻患者家庭及社会的经济负担[2]。由于胰岛素泵独有优势，我院已有多个外科逐步开展此项技术，主要在安装使用、参数调整、日常维护等方面，需护士完成相应操作，若使用不合理极易引发严重不良后果，较大限度威胁患者的生命[3]。非内分泌科胰岛素泵的应用患者相对较少，护士在接受传统培训后由于无法及时进行操作演练，从而促使其在日后的实践过程中极易出现相应问题[4]。由此可见，胰岛素泵的管理培训在外科护士技能培训过程中具有重要的意义。2019年3月1日～6月1日，我们对151名护士实施基于“互联网+”的柔性教学模式，旨在为临床护理提供方案及思路支持。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准：①年龄≥18周岁；②获得护士执业资格证书且已注册的医院外科护士；③均在知情同意书上签字，并获医院医学伦理委员会同意。排除标准：①因各种原因无法接受手机App在线学习者；②无护士执业资格证书护士；③因各种原因退出研究者。将外科12个科室的293名临床护士，采用随机数字表法分为研究组151名和对照组142名，研究组男11名、女140名，年龄21～42(29.33±4.22)岁；受教育程度：中专9名，大专54名，本科及以上88名。对照组男9名、女133名，年龄21～44(29.50±4.27)岁；受教育程度：中专11名，大专51名，本科及以上80名。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 ①建立胰岛素泵培训系统资源库：通过文献检索法，采集、查阅、搜集、阅读、分析、归纳、梳理关于国内外柔性教学模式、胰岛素泵教学及基于互联网模式下移动在线培训的著作、资源以及网站，在基于研究基础上界定、规划对象和内容，并明确现有研究不足，为本研究提供理论、实践依据及经验。同时，对外科临床护士实施集中专题讨论及单独访谈，邀请护士对网络在线培训的模式予以探讨，明确护士基本认知情况，并按照访谈结果对培训软件和模式实施持续性修正、改进，最后形成灵活、高效、长期储备的柔性教学模式。此外，参照中华医学会糖尿病学会“教育与管理学组”编写《中国胰岛素泵治疗护理管理规范》中有关胰岛素泵管理相关知识，通过咨询院内糖尿病治疗、护理专家自行设计调查问卷，调查分析护士一般资料、胰岛素泵相关知识及对胰岛素泵知识培训需求。②胰岛素泵培训：培训内容主要参照最新版《2017年版中国2型糖尿病防治指南》与《中国胰岛素泵治疗护理管理规范》，包括胰岛素泵理论知识及临床操作实践两方面，其中理论知识包括胰岛素泵的概述、治疗、护理基础知识、院内胰岛素泵的管理、特殊人群胰岛素泵规范管理及治疗期间患者自我管理教育等；临床操作实践包括置泵前准备、基础率设定、输注管路植入、胰岛素泵使用过程的护理、撤泵注意事项及胰岛素泵使用常见问题和处理等。a.对照组：实施传统大课堂授课模式+操作示教+分组练习，每个月固定实施2次集中理论授课和操作示教，在课程结束后分小组进行操作练习，由教师在课堂上回答护士提出的相关问题。b.研究组：通过手机App蓝墨云班课在线培训+快易达Virtual Paradigm712模拟演练系统实操实现，每个月更新2次课程，每次课程均安排在周五晚循环进行，护士按照自身情况提前预约任意时间段上课，每周六进入教师创建的答疑解惑区进行讨论，并由教师在线解答；课后随时通过快易达Virtual Paradigm712模拟演练系统进行相应操作练习。两组均进行3个月培训。③按照艾宾浩斯遗忘曲线设计1套胰岛素泵知识周期性考核方案，建立护士自我评价与他人评价、结果评价与过程评价、个人评价与小组评价、阶段性评价与总结性评价相结合的多元化评价机制。

1.3 观察指标 比较两组护士胰岛素泵知识掌握情况、培训效果、满意度、培训经费及对胰岛素泵护理行为正确率。其中通过自制胰岛素泵相关知识掌握情况调查表调查胰岛素泵知识掌握情况，主要涵盖基础知识、操作规范、常见问题及处理、特殊人群管理规范4个维度，共20个条目，总分100分，将总分≥70分记为合格。采用自制的培训效果调查问卷进行培训效果的判定，总分0～100分，得分越高提示培训效果越好。护士培训满意度是通过自制评估量表进行判定，主要包括培训整体情况、理论培训以及临床实践培训3个维度，共21个条目，每个条目按照非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意计5、4、3、2、1分，得分越高表明满意度越佳[5]。外科护士胰岛素泵护理行为正确率评估项目涵盖胰岛素泵置入、日常维护、交接班、撤泵及故障处理。

2 结果

2.1 两组胰岛素知识掌握合格情况及培训效果评分比较 见表1。

表1 两组胰岛素知识掌握合格情况及培训效果评分比较

2.2 两组培训满意度及培训经费比较 见表2。

表2 两组培训满意度及培训经费比较

2.3 两组护士对胰岛素泵护理行为正确情况比较 见表3。

表3 两组护士对胰岛素泵护理行为正确情况比较

3 讨论

传统胰岛素泵培训主要是通过大课堂集中授课模式实现，然而，因护士排班具有连续性的特点，从而会在一定程度上使参加人数受限，因此，医院通过分发相关学习资料供护士自学或通过对糖尿病小组成员进行定期集中培训，随后再向本科室护士进行培训[6-8]。然而，上述教学模式未全面考虑个体知识需求及知识体系差异等因素，效果不理想。近年来，随着网络的不断发展，部分医院开始尝试通过建立胰岛素泵学习QQ群以及微信交流群等方式，实现对护士进行胰岛素泵培训。尽管该培训方式不受时间及空间的限制，但在管理难度存在较大的问题，且交流群中充斥大量与主题无关的信息，严重影响护士学习效果[9-11]。由此，寻找一种更理想、有效的教学方式显得尤为重要。随着信息时代的飞速发展，云计算、大数据及移动通信等新技术的开发和应用，利用柔性教学模式和手机App培训平台的有机结合，有效设计出灵活、高效的胰岛素泵教学方案，从而提高外科护士胰岛素泵相关知识的掌握程度，进一步达到改善糖尿病围术期患者预后的目的[12-13]。

本研究结果发现，研究组胰岛素泵知识掌握情况、培训效果评分优于对照组(P<0.01)，分析原因为柔性教学模式是近年来开展的一种新型教学模式，主要特点是教学计划灵活、教学内容多样化、教学方式合理，相较于传统的面授教学模式而言，该教学方式主要借助信息技术及云计算技术，以互联网为媒介，促使护士在任意时间、地点均可学习。研究组采用的蓝墨云班课属于蓝墨科技所推行的一款移动教学App，可按照教学目标上传图片及视频等教学资源，有利于学生反复观看学习，教师可跟踪评价，实施在线答疑、讨论、布置及评估作业等。改变传统的“教师讲，学生听”被动教学模式，从而有效调动学生学习积极性，提高学习效果[14-15]。此外，研究组培训满意度评分优于对照组，且培训经费少于对照组(P<0.01)，考虑主要原因在于：柔性教学模式已被广泛应用于国内各大高校的教学培训过程中，且部分医院开始在临床护理教学中引进了柔性管理模式，已被证实可有效激发学员的潜能，提高学习积极性，改善护理教学质量。同时，基于“互联网+”的柔性教学模式打破空间、时间的限制，有效减少培训场地的使用，继而达到减少培训经费的目的[16-17]。另外，研究组对胰岛素护理行为正确率优于对照组(P<0.01)，究其原因，蓝墨云班课在教学管理上具有较明显的优势：教师可按照学生水平建立差异性班级，对学生实施个体化分层教育；在教学过程中通过摇一摇功能完成点名和提问，同时通过抢红包或经验值等途径予以奖励，充分提高学生积极性以及参与度；课程资源库的建立不受任何文件大小的限制；课后设置讨论区，有利于学生在线讨论，保证教学质量。

综上所述，基于“互联网+”的柔性教学模式在胰岛素泵护理培训中的应用效果显著，能够增强培训效果和满意度，同时提升护士对胰岛素泵护理行为正确率。