郭雅萱 马啸宙 李洪发 蒋少云

正畸治疗目的是调整上下颌骨矢状向、垂直向和横向的三维方向关系使功能进一步完善，外貌更协调美观，治疗过程存在下颌骨重新定位[1]。髁突受多数咀嚼肌及韧带影响，随下颌骨再定位而位置改变，颞下颌关节盘和关节窝亦发生变化。颞下颌关节骨组织表面为继发性软骨，其特有的组织学特点可以适应咬合关系的变化。而成人颞下颌关节的软骨厚度不会增加，但具有一定的自我调节和代偿的能力。虽然有专家证明正确的正畸治疗与颞下颌关节紊乱病没有明显的相关性[2，3]，但有少数患者正畸治疗后自觉出现关节区不适，一旦颞下颌关节紊乱病进展则会发生关节软骨的持续性破坏，影响关节功能[4]。所以正畸医生在制定治疗计划时患者的颞下颌关节状态不能忽略。骨性Ⅲ类错牙合畸形的掩饰性治疗与颞下颌关节改变的相关研究较少[5，6]，本研究便以此为基点，行进一步探讨。

资料和方法

一、研究对象

根据Wits 值、MP-FH 大小选取2015 年1 月～2017 年1 月于天津医科大学口腔医院正畸科治疗结束且治疗前后均拍摄CBCT 的均角骨性Ⅲ类成人患者30 例，其中男性17 例，女性13 例。治疗前平均年龄为20.23±1.65 岁。均采用直丝弓矫治技术，早期配合摇椅弓和Ⅲ类牵引，平均矫正时间为24.43±0.82 个月。

纳入标准：①矢状向为轻中度骨性Ⅲ类，治疗前头影测量-5.8mm＜Wits＜-1mm，患者下颌不能后退至前牙对刃，或下颌能后退，但ANB 角仍＜0°；②垂直向为均角：28°＜MP-SN＜40.5°，22°＜MP-FH＜33°；③牙列轻中度拥挤，无需拔牙矫治；……