郑海燕 路 屹 骆 嵩

急性缺血性脑卒中(acute ischemicstroke,AIS)为中老年人的常见突发疾病，常为脑血管内血栓形成引起血管明显狭窄，导致颅内血供不足，患者突然出现不同程度神经功能缺损症状，严重者甚至危及生命。急诊静脉溶栓就是为了尽快开通责任脑血管血流，尽早挽救AIS周围可逆损伤的区域—缺血半暗带，减轻脑损伤程度，为患者康复提供更多机会，此治疗方式已陆续在临床开展，溶栓后有的AIS患者神经功能缺损症状得到快速或缓慢恢复，有的患者则疗效不佳，发生出血转化甚至病情恶化，目前相关研究多集中在静脉溶栓单个因素对预后效果比较，而对影响预后的多因素分析研究相对较少。为进一步探索该治疗方式的影响因素，为临床医师提供更多可能判断预后的指标，现就早期疗效及长期预后的影响因素进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月至2020年2月蚌埠医学院第一附属医院神经内科收治的<4.5 h时间窗行阿替普酶静脉溶栓的AIS患者49例，其中男性28名，女性21名，年龄44～86岁，平均(62.98±11.83)岁；发病至入院时间45 min～4 h，有糖尿病病史11例，既往脑卒中病史5例，心房颤动史17例；根据2018年中国急性缺血性脑卒中诊治指南，纳入标准：①发病时间<4.5 h；②满18周岁，>80岁的AIS患者若符合静脉溶栓常规标准，排除禁忌证后评估风险及获益，医患沟通良好且患者及家属治疗愿望强烈亦可；③急诊CT或MRI确诊；④均签署溶栓知情同意书。排除标准：①脑出血、脑肿瘤者；②癫痫发作、精神疾病等不能配合者；③肝肾功能不全及凝血障碍者；④低血糖症者；⑤难以控制的高血压者。

1.2 方法 对明确为AIS且满足溶栓标准的患者进行相关检查，完善病史询问、神经系统查体、入院时的美国国立卫生研究院脑卒中量表(national institute of health strokescale,NIHSS)评分，抽血化验(血常规、生化常规、凝血功能等)，行阿替普酶静脉溶栓，按照0.9 mg/kg(最大剂量不超过90 mg),总剂量的10%先于1 min内静脉推注，剩余90%剂量在随后1 h内静脉泵入。……