毛 敏 廖 明 燕 毛 建 王 利

1 病例资料

患者，女性，47岁，因“患者额部出现丘疹7天，伴疼痛加重2天”于2019年4月22日收入我科。院外血常规示：白细胞5.83×10/L，红细胞3.09×10/L，血红蛋白101 g/L，血小板65×10/L，中性粒细胞百分比90.2%，入院诊断：三叉神经眶上支带状疱疹伴感染；异基因造血干细胞移植术后。患者曾2018年11月13日因“牙痛1月，眼睑充血1周，全身瘀点3天”就诊于我院门诊，血常规示：白细胞1.12×10/L，红细胞2.09×10/L，血红蛋白87 g/L，血小板5×10/L，门诊以“三系减少”收住我科，入院后完善骨髓穿刺、骨髓活检：骨髓增生减低，间质出血，淋巴细胞比例增高，确诊重型再生障碍性贫血。随后予以患者止血、升白、升血小板、环孢素抑制免疫、十一酸睾酮胶丸促进造血、抗感染等治疗， 2018年12月19日转入造血干细胞移植病房行异基因造血干细胞移植术。患者行预处理方案改良FC+ATG(氟达拉滨+环磷酰胺+兔抗胸腺细胞球蛋白)后，分别于2018年12月31和2019年1月1日两次完成造血干细胞回输(弟供姐，9/12相合)，巨核系于术后第7天重建，中性粒系术后第15天重建，2019年1月29日患者复查骨髓穿刺结果示：粒系增生较活跃，红系、巨核系增生欠佳，病情稳定出院。

患者本次入院前额部出现丘疹，用手挤压后创口逐渐扩散，进展至鼻根部，局部可见明显红肿，自购莫匹罗星软膏和丙酸氟替卡松局部外涂。入院查体：体温37.5℃，心率80次/分，呼吸18次/分，血压126/68 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)，头部可见一直径约15 cm红斑，其上簇集小水疱，部分破溃渗液，偶有闪电样疼痛。入院后行哌拉西林、亚胺培南、抗病毒等对症治疗，额部、鼻部行规律换药以及行眶上支神经阻滞对症止痛治疗。……