罗光荣

病例：80岁老太太，较胖，有夜尿增多的现象约5年，并逐渐加重。近半年明显加重，毎晩有5～6次夜尿，严重影响睡眠，由于睡不好，导致白天头晕。白天小便基本正常，但咳嗽时会有漏尿现象；晩上控制饮水，夜尿仍多。老太太有高血压、糖尿病、青光眼（术后双目失明）、胆嚢结石手术、左输尿管结石两次手术等病史。目前服降压药有氨氯地平、厄贝沙坦，降糖药有二甲双胍，还有阿司匹林、魚油制剂等。因老太太年龄大，家属不想手术治疗，咨询有无药物能治疗。

建议：考虑老太太是因为老年体弱，尿道括约肌功能减退（有压力性漏尿及咳嗽时漏尿现象）造成的膀胱过度活动状态，引起夜间排尿次数增多现象。因此，建议她可暂缓做临床上一些检查（如尿流动力学检查），先尝试加强生活护理与药物治疗的措施。生活护理的重点是保证良好的睡眠与减少夜间的摄水量。至于药物治疗可尝试采用下列两种药物之一：①托特罗定（舍尼亭）每日早晚各服用1次，每次2毫克；②珀酸索利那新片（卫喜康）每日1次，每次5毫克。如果夜尿增多现象不再进一步发展，那就经常或间歇性用上述措施缓解一下，或许夜间排尿次数会逐步减少。

老年人是夜尿癥的高发人群。临床发现，40岁以上夜尿症的发病率开始升高，女性比男性高发。有数据显示，在40岁以上女性人群中，30%存在不同程度的泌尿问题，包括夜尿增多、尿频等。而60岁以上老年人中过半有夜尿问题。

或是健康的危机信号

正常人夜间的排尿一般为0～2次。作为健康成年人，一日总尿量大约为1200毫升，每次排尿300～400毫升。而夜间尿量占全日总量的1/4～1/3。随着年龄的增长，白天尿量与夜间尿量的比值逐渐减少，至60岁时比值为1∶1。若夜间排尿次数和尿量明显增多，排尿超2次，尿量超过全天总尿量的一半，且持续多日，则称为夜尿增多。

很多人会说，夜尿多也没什么太大影响，不就是睡不好嘛。若这种睡眠障碍长期存在，会导致抑郁症和认知障碍，老人起夜更容易发生跌倒，后果不堪设想。同时，对于成人，特别是老年人，夜尿增多除了生活质量下降，也有可能是健康的危机信号。

夜尿增多4注意

临床医生在治疗夜尿症时，首先，需考虑患者是否因某些内科疾病造成了夜尿增多。若有，患者应首先治疗相应的疾病，如尿路感染、糖尿病、肾病等。

其次，改变生活习惯。国人的饮食习惯偏好于晚上喝粥和汤，这样容易造成夜间水分摄入过多。因此，晚餐后应尽量避免大量摄水，避免饮酒、喝咖啡之类的饮品。但不要因为怕起夜而晚上一点水也不喝，这样会造成血液中的水分减少，血液黏稠度变高，如果有高血压、动脉硬化这些基础病就很容易发生脑梗塞、心梗等血栓性疾病。

三是避免着凉。无论是夜晚还是白天，如果脚底着凉都会引起尿频的症状。建议在睡觉时穿着袜子保暖，或是贴一副自热足贴，避免因着凉造成的频繁起夜的问题。

此外，老年女性是否有膀胱脱垂引起的夜尿频繁，需要进行详细的查体，如尿动力检查膀胱逼尿肌收缩能力正常，可以进行手术治疗。如尿道括约肌功能减退，导致膀胱逼尿肌收缩无力（如本文上述患者），则不建议手术。建议暂时先药物治疗，等待逼尿肌收缩力量适度提高以后，再考虑是否能行手术治疗。

需注意的是，老年男性夜尿多，通常是前列腺增生后导致排尿有梗阻。因腺体增生后部分腺体突入膀胱腔，刺激膀胱三角区始终产生尿频的感觉，故排尿次数增多，尤其夜间迷走神经兴奋性相对较高，夜尿频繁更为明显，并且前列腺增生引起尿道管腔变细，排尿阻力升高，此时膀胱内尿液有部分残留在膀胱内，造成反复尿频的症状。建议吃α受体阻滞剂，常见的有坦索罗辛缓释胶囊（哈乐）、阿夫唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪。也可以吃5α-还原酶抑制剂，常见的有非那雄胺片（保列治）、度他雄胺等。