颜昕

“你问我家庭情况，是不是好准备‘看人下菜？”繁忙的门诊中，突然传来一声“不和谐”的呵斥。周围的空气瞬间被凝固了，大家的视线都聚焦在一位门诊医生和他的乳腺癌患者身上。

这位医生是我一位有着多年临床经验的同事，他在给患者处方时总会习惯性地询问一下他们的家庭经济情况。今天他遇到的这位患者在听到这个询问后突然就愤怒起来，原来她是怕医生知道家庭经济情况后会故意“开贵的药，让她多花钱”，或者“瞧不起她，不用心治疗”。

但事实却不是这位患者和围观人群想象的这样。

先来说患者的情况。这是一位局部晚期乳腺癌患者，一侧乳房溃疡、乳头渗液已经5年余。她最开始因为少量渗液，在县医院被诊断为乳头湿疹，给予外用药物处理，但病情持续恶化，乳头脱落且形成一大片皮肤损害，溃疡、渗液、结痂、多处轻微红肿。她先后多次在县医院就诊，都是按照皮肤病治疗的，直到最近原有乳头位置后方触及一鸡蛋大小的扁平肿物，肿物硬度略超过正常乳腺，和胸壁粘连固定无法推动，才被建议到上级医院做乳腺钼靶排除乳腺肿瘤。

根据经验，这应该是一种比较少见的乳腺癌——乳房paget病。该病早期为乳腺原位癌，随着病情发展可以变成浸润癌。在病情早期，只需要取乳头排泄物进行细胞涂片即可诊断；但若发展到浸润性癌，只有做肿物穿刺病理才能明确病变的严重程度，当然也需要做乳腺检查明确肿瘤病灶的情况。……