肾病患者的饮食要根据病情分期来

2021-04-12宋亚香李艳

家庭医药 2021年4期

宋亚香李艳

许多肾病患者出现蛋白尿后，就不敢再食用任何含蛋白质的食物。其实这种想法是不正确的，肾病患者应根据自己的病情分期来制定饮食方案。

健康人也会有蛋白尿

临床上经常有这样的人，在尿常规检测中发现蛋白尿+，就会十分惶恐，到处寻医问药，生怕自己得了肾病。其实有些时候，尿蛋白高并不一定是肾病。那么，到底什么是蛋白尿？蛋白尿与肾病又有什么关系呢？

血液中有一定量的对人类生命活动不可或缺的蛋白质存在。正常人的尿中一般不会有蛋白质，因为肾脏中有对血液蛋白的过滤膜，蛋白质是无法通过这层膜的。若肾脏机能正常，在尿液中出现的蛋白量只有极少量，正常范围内定性为阴性；但是当肾脏出现功能障碍时就会漏出较多的蛋白质，达24小时0.15克以上时就称蛋白尿，尿常规定性可出现阳性。

健康人在下列4种情况下会出现暂时性蛋白尿：（1）发烧时检查尿常规可能发现微量蛋白。（2）如果在体检的前一天或当天进行过量运动，也可能在尿中检出微量蛋白。这是因为运动会使血液循环加速，从而导致肾脏血流量增加，导致肾小球滤过压增加。（3）若体检前站立时间过长，也可能导致蛋白量的增加。因为直立体位会使前突的脊柱压迫肾静脉，或因直立过久肾脏下移造成肾静脉扭曲，继而使肾静脉淤血所致。（4）体检前摄入过多高蛋白食物或过多饮酒，就会导致肾脏负荷量加重，从而引起蛋白量增加。这些情况导致的尿蛋白都属于功能性尿蛋白，原因去除后蛋白尿即可迅速消失。若因为以上原因导致体检结果不正常，可以在稍后几天进行复查。

不能忽视不痛不痒的蛋白尿

排除以上情况，或经过复查后尿液中仍然含有微量尿蛋白，就需考虑肾病的可能。不过，许多慢性肾病患者初起病时认为，即使有蛋白尿，但身体没有任何不适，根本无需理会。事实上，慢性肾病尿蛋白的发生不仅仅意味着蛋白的大量流失，而且会加重病变肾小球的损伤。另外，正常情况下肾小球会滤出一些小分子的蛋白，但都可以被肾小管重吸收回血液，而长期的尿蛋白则会使肾小管长期超负荷运转，这样就会对肾小管造成损害。多项研究已经证实，尿蛋白是造成尿毒症的一个主要独立危险因素。

一味低蛋白饮食不可取

蛋白尿（尤其是大量蛋白尿）若长期得不到有效控制，就会引发很严重的肾脏病变，因此，控制蛋白尿是很有必要的。很多肾病患者也知道，若在饮食上过多摄入蛋白质，会增加肾脏的负担，所以会遵医嘱进行低蛋白饮食。但具体每天从饮食中摄入多少蛋白质较为合适，首先要判断肾功能是否正常。

一般建议，肾功能良好者进行正常蛋白饮食（1克/千克体重/天），可以纠正和防止血浆蛋白降低、贫血及营养不良性水肿。一旦出现肾功能不全，则需要根据慢性肾脏病（CKD）分期制定不同的低蛋白饮食方案：CKD1～2期患者，无论是否患有糖尿病，蛋白质摄入推荐量为0.8～1克/千克体重/天；CKD3～5期未进行透析治疗的患者，蛋白质摄入推荐量为0.6～0.8克/千克体重/天；对于透析患者而言，蛋白质、维生素等营养物质从透析中丢失，饮食应由原来的低蛋白饮食改为优质蛋白、高热量、低盐低钾饮食，蛋白质按每天1.2～1.3克/千克体重摄入。

限制饮食的同时学会食物交换

在交换和选择食物时，可参考以下几点：

首先，合理计划餐次及能量、蛋白質分配。定时定量进餐，早、中、晚三餐的能量分别占总能量20%～30%、30%～35%、30%～35%，目的是均匀分配三餐食物中的蛋白质。为保证摄取能量充足，可在三餐间增加点心，占总能量的5%～10%。可采用马铃薯、白薯、藕、荸荠、澄粉、山药、芋头、南瓜、粉条、菱角粉等富含淀粉的食物作为主食代替大米、面粉。在限制蛋白质摄入量范围内选用牛奶、鸡蛋及水产肉类等含高质量蛋白的食品作为蛋白质的主要来源，因为这些蛋白质中含有人体必需的8种氨基酸，而且在体内代谢后产生的含氮物质较少。限制的食品除定量供给的动物性蛋白质食品，其他含动植物蛋白高的食品均在控制范围之内，例如大豆类及其制品、坚果类及粮食类等。

其次，当病情需要限制含钾高的食品时，应慎选水果、马铃薯及其淀粉、绿叶蔬菜等；其余血钾正常的患者基本可以随意选用水果、蔬菜。当病情需要限制含磷高的食品时，应慎选动物肝脏、坚果类、干豆类、各种含磷的加工食品等。

再者，长期接受治疗的CKD患者需适量补充天然维生素D，以改善矿物质和骨代谢紊乱。必要时可选择推荐摄入量范围内的多种维生素制剂，以补充日常膳食之不足，防止维生素缺乏。

最后，在患者食量较少或是严格控制饮食时期，为保持热量的基本供给，可在饮食烹制中增加淀粉及植物油。