陈丽云

69岁的张老伯患冠心病5年多了，3年前因心绞痛植入了心脏支架。出院时医生反复叮嘱，要改掉坏习惯、规律服药。刚开始的几个月他还比较认真执行医嘱，可时间一长又开始抽烟，药也是想起来了吃一下。最近一个月，张老伯又出現心绞痛，冠脉造影检查发现他的心脏多支血管极度狭窄，钙化严重。在医生建议下，张老伯再次植入支架，将堵塞的血管打通。

一年都不到的时间，张老伯竟然“二进宫”了。这是血的教训，也告诉我们一件事——支架术绝对不是一劳永逸的，术后必须采取积极的措施、保持良好的生活习惯，否则“再次狭窄”只是时间问题罢了。

因为冠状动脉粥样硬化可累及心外膜冠状动脉的各个部位，其治疗主要依靠药物以延缓动脉粥样硬化的发展速度，但很难逆转动脉粥样硬化。所以，当冠状动脉粥样硬化引起血管严重堵塞时，就需要在药物治疗的基础上应用介入治疗或外科搭桥。当然，介入治疗只是机械性地解除动脉粥样硬化引起的局部血管的严重堵塞，使患者的症状得以缓解，但对动脉粥样硬化的自然进展本身并没有影响。所以，介入治疗之后还是需要药物治疗和生活方式调整的，否则冠状动脉其他部位的粥样硬化仍然存在快速发展而堵塞血管的风险。据统计，放裸支架6个月后发生再狭窄概率大概是30%，药物支架再狭窄率大概是3%～9%。

冠心病介入治疗后，无论是金属支架、可降解支架还是药物球囊，都需要一段时间的强化抗血小板治疗，即联合两种抗血小板药物，简称“双联抗血小板治疗”，以降低术后急性期血栓形成的风险。……