吴绮楠 王雪芹

随着人口老龄化和生活方式的改变，糖尿病逐渐变成一种流行性疾病，我国成年糖尿病患者目前已超过1亿，其中绝大部分是2型糖尿病。

长期的高血糖对全身各个器官均有影響，需要我们高度重视。糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管慢性并发症之一，糖尿病肾病患者发生心脑血管疾病的风险明显增加，反过来，心脑血管疾病又是导致糖尿病肾病患者死亡的主要原因。

在国际最新一项研究中，瑞典哥德堡卡罗林斯卡学院Cabrera博士等人纳入英国30222例新诊断慢性肾功能不全的2型糖尿病患者，在2年时间内用估算的肾小球滤过率（eGFR）评估他们的慢性肾脏病进展情况，发现其发生心力衰竭、心肌梗死等主要心血管不良事件的可能性更高。进一步研究发现，除了eGFR，对于心血管疾病结局最强的独立风险因素是年龄、男性、吸烟状态、高血压治疗和慢性肾脏病确诊前的2型糖尿病病程。

可以说，慢性肾脏病已经成为了心血管疾病强有力的独立危险因素。慢性肾脏病对心血管系统的影响主要表现为高血压、左心室肥厚、心力衰竭、尿毒症性心肌病和心包病变、血管钙化和动脉粥样硬化等。慢性肾脏病容易引发心血管疾病的可能原因有以下几点：首先，肾功能不全时出现肾性贫血，贫血引起心肌缺氧，当出现心力衰竭时进而加重肾功能不全，形成恶性循环；其次，当出现肾功能衰竭、尿毒症时，体内代谢废物或一些物质蓄积、甲状旁腺激素分泌增加，会对血管壁、心肌细胞造成损伤；最后，慢性肾脏病患者发生高钾血症、钙磷代谢异常、血脂代谢紊乱、肾性高血压等，也可影响心血管系统，促进心血管事件的发生。因此，我们建议糖尿病患者即使没有任何并发症，也要每年体检1次，包括肾功能检查；如果患者已经有蛋白尿，我们建议3个月或者半年复查1次；当出现糖尿病肾病时，不仅需要重视血糖、尿蛋白情况，也要重视心脏情况，定期规律复诊。

慢性肾功能不全是一种长期进展性的疾病，从其发病到并发心血管事件是一个慢性、复杂的过程。对于任何一种慢性疾病，预防更为重要。我们建议高危人群及早进行糖尿病筛查，发现糖耐量受损或空腹血糖受损时，要积极采取改变生活方式、控制血糖等措施，预防糖尿病及糖尿病肾病的发生。

当患有糖尿病肾病时，不能单纯进行降低血糖的治疗，而是需要综合性治疗，包括饮食控制、戒烟、血糖控制、血压控制、血脂调整及营养治疗等多方面，以延缓肾病进展、降低糖尿病肾病患者心血管并发症发生率及全因死亡率，改善预后。