申杨勇 白子兴 陈京峰 崇辉 李治斌 吴长喜 孙建峰△

1 临床资料

1.1 一般资料

1.2 纳入标准

1.3 排除标准

存在跖楔关节松弛和失稳，跖趾关节和趾间关节活动度异常。糖尿病史血糖控制不佳、类风湿性关节炎、严重骨性关节炎、骨质疏松、足部有活动性感染灶、既往足踝手术史。

2 方法

2.1 第一跖趾关节外侧松解

2.2 第一跖骨远端截骨

2.3 手法整复畸形并固定

图1 手术步骤示意图

2.4 锤状趾处理

严重的锤状趾畸形需行截骨融合术。以近节趾间关节为中心，切开背侧皮肤及筋膜，切开关节囊，咬除趾间关节面软骨并修理平整，沿趾骨纵轴纵向打入1枚克氏针，以实现近节趾间关节融合。

2.5 术后处理

术后于第一、二趾间放置绷带卷占位，并以纱布绷带8字缠绕固定。术后第2天可扶双拐保护下进行部分负重行走锻炼。6周后拆除绷带。手术当日即可行足趾背伸跖屈练习：足趾主动背伸、跖屈，活动跖趾及趾间关节，重点以第一跖趾关节为主，4～5次/d，每次2～3 min。第一跖趾关节的主动和被动活动：术后满2周嘱患者进行第一跖趾关节的主、被动活动，在加强主动活动的基础上，辅以被动屈伸第一跖趾关节，2～3次/d，每次2～3 min。

2.6 疗效评价标准

依据美国足踝外科学会Maryland评分系统(Maryl and Foot Score，MFS)进行评估(根据疼痛、活动度、步态行走距离、外观计分)，95～100分者为优，75～89分者为良，50～74分者为可，<50分者为差，分值越高代表足踝关节功能、状态越好。

2.7 统计学方法

3 结果

图2 患者，女，63岁，右足趾疼痛畸形近10 a

图3 患者，女，59岁，右足趾疼痛畸形8 a余

图4 患者，女，76岁，双足趾畸形、疼痛20余年

4 讨论

4.1 祖国医学对外翻的认识