郭平平

（西藏自治区人民医院病理科，西藏 拉萨 850000）

子宫脂肪瘤是一种非常罕见的良性肿瘤，多发生于绝经后女性，因其在临床表现、影像学表现等方面均与子宫最常见的良性肿瘤子宫平滑肌瘤类似，容易被误诊为子宫肌瘤。笔者报道西藏自治区人民医院的这例子宫脂肪瘤病例，希望能为今后的临床诊断提供参考，降低因影像学表现造成的误诊概率，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

患者藏族女性，71 岁。于2017 年自己扪及腹部包块，身体无不适症状未自行就医进行诊治，期间包块逐渐增大，仍未在意。直至2019 年8 月13 日，因阴道少量出血15 天入院。既往月经正常，49 岁绝经，孕12 产12。查体于腹部触及孕6+月包块，腹部叩诊呈鼓音。妇科检查：外阴已婚已产型，阴道通畅，粘膜弹性差，见点状出血，宫颈萎缩，子宫及双附件因包块巨大未扪及。盆腔MRI 示：右腹区内类圆形稍短T1 稍长T2 信号，结合增强考虑子宫肌瘤变性可能性大；子宫及双附件显示较小，子宫直肠凹未见异常信号，盆腔内未见肿大淋巴结。B超示：盆腔内实性团块，考虑子宫肌瘤可能（盆腔内见18.6cm×16.4cm×14.1cm 低回声实性团块，上达右肋缘下，界限清晰，形态尚规则，其内见散在血流信号）。腹部彩超示：肝内多发囊肿，脂肪肝（肝内探及3.8cm×3.2cm、1.3cm×1.3cm 囊性回声，界限清，其内透声可）。鳞状上皮细胞癌抗原、糖链抗原125、糖链抗原15-3、糖链抗原19-9、甲胎蛋白等女性肿瘤标记物回示均为正常。入院初步诊断为：盆腔包块性质待定：卵巢肿瘤？子宫肌瘤？后行子宫次全切术，术中见子宫均匀增大如球形，术毕剖开子宫见子宫前壁肌壁间一直径约18cm 占位，剖面呈脂肪样变，子宫内膜光滑。……