翁 勤，陈肖敏，张 骏，张 旭，张丹妮

1.浙江省人民医院(杭州医学院附属医院)，浙江杭州 310014；2.浙江中医药大学，浙江杭州 310053

咽拭子培养作为筛查新型冠状病毒肺炎的重要方法，在急诊、发热门诊和感染科中应用广泛。医护人员在抗击新型冠状病毒肺炎的最前线，有诊治、护理患者的责任和义务，同时也面临着病毒感染的巨大风险。在咽拭子采样过程中，患者咳嗽等产生的飞沫可能会导致医护人员通过呼吸道感染病毒，增加职业暴露的危险[1-2]。可视喉镜具有光线可控、视野广、操作空间大等优点，在临床中可方便医护人员进行相关治疗操作[3-4]。为了更好地帮助抗疫一线医护人员做好防护，降低职业暴露风险，浙江省人民医院对某医疗器械公司生产的可视喉镜进行改良，并配套研发一次性防护装置代替原始的压舌板进行咽拭子采样(目前该产品已获得浙江省医疗器械注册证书)，临床应用效果较好。现报道如下。

1 设计与制作

1.1 设计

可视防护喉镜整体设计由原有的麻醉用可视喉镜改良而来，包括主体和防护装置两部分。主体由显示器、手柄、镜管、底座组成，手柄和显示屏沿用可视喉镜的设计；防护装置由防护面屏和喉镜套组成，两者为独立部件，可进行组合。

1.2 制作

可视防护喉镜委托某医疗器械公司生产。显示器与手柄、底座均为PC/ABS合金材质，显示器长82 mm、宽67 mm、厚 15 mm，手柄长196 mm、宽35 mm、厚35 mm；底座最大面直径90.9 mm,横径82.5 mm、高55.45 mm，为不规则圆柱形。镜管为304不锈钢材质，是长97 mm、直径5 mm的圆柱形。可视防护喉镜实物图(正侧位)见图1。防护面屏为PET材质，呈上宽下窄的漏斗形，长200 mm、宽150 mm、厚0.3 mm。喉镜套为PC材质，配合镜管设计，整体为中空的长方体形，镜管可从中通过，底部扁平型，似压舌板，长123 mm、宽15 mm、厚7 mm。可视防护喉镜防护装置设计图见图2。

图1 可视防护喉镜实物图(正侧位)

1.防护面屏；2.喉镜套。

2 使用方法

双人核对医嘱，向患者介绍咽拭子取样的目的及步骤，取得患者配合。患者取坐位或半坐卧位(假牙需取出)，操作者将可视防护喉镜的防护装置安装至可视防护喉镜的前端直形镜管上，嘱患者头后仰、张嘴，操作者观察显示器，同时左手持可视防护喉镜沿舌中线将其送入患者口腔靠近舌根处(以患者耐受为宜)，下压喉镜使咽后壁充分暴露，右手持长棉签在可视防护喉镜的引导下旋转擦拭左右两侧咽后壁黏膜后将棉签头端浸入试管培养液中，弃去长棉签尾端加盖密闭后立即送检。防护装置为一次性使用。可视防护喉镜使用图见图3。

图3 可视防护喉镜使用图

3 效果评价

2020年2月1日至4月30日共有20名医护人员使用可视防护喉镜采集新型冠状病毒肺炎疑似患者咽拭子标本约700例次，其中标本合格率达100%，采样的医护人员未出现一例交叉感染，医护整体满意度高。

4 体会

咽拭子采样是呼吸道疾病的重要诊断方式之一，但该操作易刺激患者促进生产气溶胶和飞沫，是临床医护人员易发生职业暴露的高危操作[5-6]。传统的采样方法由于医护人员近距离靠近患者的口腔，若患者发生咳嗽、打喷嚏等动作时，病毒易通过飞沫传播致采样者感染。为了更好地保护医护人员，医院医护团队结合临床经验合作研发可视防护喉镜，具有取材简单、成本较低的特点，在临床试验期取得良好的效果。可视喉镜作为气管插管的辅助工具，可清晰放大咽喉部结构，方便医疗和护理操作[7]。改良的可视防护喉镜在保留压舌板功能的同时，还具备充分暴露口腔、照明、图像采集、放大显示、观察的功能，医护人员对患者进行咽后壁或扁桃体采样时，通过观看显示器图像进行采样，不仅能清晰定位，方便操作，节约时间，同时可不近距离靠近患者的口腔，降低职业暴露的风险，提高医护整体满意度，降低一线医护人员的心理压力，得到了采样人员的一致好评。咽拭子标本不合格的常见原因有条码不清晰、未使用无菌容器、采集时机不符合规范等[8]，因此可视防护喉镜的使用不影响咽拭子标本的合格率。医院研发的可视防护喉镜中的镜管及喉镜套参照传统采样中压舌板构造，且采样方法相仿，亦未增加患者发生恶心、呕吐的风险，因此标本合格率达100%。