孙玉宏

（营口市第三人民医院，辽宁 营口 115000）

在临床中所有胸腰椎结核症状均较重，而且需要长时间的介入治疗，若是患者临床配合性较好则会提升手术治疗效果。在术后及时配合围手术期精细护理，可提升患者的临床治疗效果，降低并发症的发生率（如肺炎、压疮等），稳定患者病情，改善患者预后[1-2]。基于此，本文便围绕胸腰椎结核患者的围手术期护理工作展开讨论，探寻其实施价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2017年6月至2019年5月我院收治的胸腰椎结核患者中，筛选出符合病理标准的80例作为试验对象。分为常规组与试验组，常规组40例接受一般式护理，试验组40例接受围手术期护理干预。纳入标准：①经临床诊断为胸腰椎结核患者。②患者及其家属签署知情同意书。排除标准：①临床资料不齐全者。②妊娠人群和凝血功能障碍患者。③精神障碍患者。常规组40例患者中男女比例为22∶18，年龄18～65岁，平均年龄为（40.51±4.18）岁；病程0.9～4年，平均病程（2.51±0.48）年；多椎体结核4例、腰椎结核12例、胸椎结核9例、其他15例。试验组40例患者中男女比例为23∶17，年龄20～63岁，平均年龄为（40.19±3.86）岁，病程0.9～3年，平均病程（2.23±0.68）年；多椎体结核5例、腰椎结核13例、胸椎结核8例、其他14例。

1.2 干预方法

1.2.1 常规组 给予患者高蛋白、高纤维、高热量饮食，嘱患者多休息，常规抗结核药物治疗等。

1.2.2 试验组 实施围手术期护理，包括：①术前护理：a.心理护理：术前向患者以及家属讲述手术的目的、麻醉方式、手术方法以及术中可能出现的各类风险或不适情况，同时做好术前各项准备。并与患者进行沟通，目的是解除患者的思想顾虑，做好心理、生理各方面的准备[3-4]。b.饮食护理：结核疾病是一种消耗患者体能的疾病，尤其是结核病患者病情严重时体能消耗更多，因患者摄入的蛋白质不足而引发低蛋白血症。因此需要根据患者具体情况选择饮食护理方案。补充患者机体的能量消耗，多食高热量、高蛋白的食物，如蛋类、乳类、禽类、肉类等。c.卧位护理：在术前，脊柱结核患者需要足够的卧床休息。目的是在手术之前将脊椎承受的压力进行相应的消减，防止由于脊柱一直受力而造成脊柱神经损伤，使手术难度加大。②术后护理：a.呼吸护理：如果患者在手术过程中胸膜受到了损伤，而医护人员并没有查察到，患者在手术结束后将面临着巨大的危险。若发现患者呼吸不均匀、鼻翼煽动、胸闷气短等症状，应立刻报告医师进行处理。同时将床头抬高，为患者进行高浓度氧气辅助呼吸，争取救治时间[5]。b.切口护理：手术后24 h内患者出血量应该小于400 mL，若在术后4 h内出血量超过400 mL则意味着需要进行治疗干预。此时血常规治疗的同时需要紧急输血，若发现引流管存在血液需要考虑是否出现了脑脊液渗漏，及时将其床尾抬高（头低脚高位）防止脑脊液继续流出；咳嗽、打喷嚏时要按住伤口，防止伤口崩裂。c.下肢运动护理：胸腰椎结核手术会对患者的脊柱神经产生影响，如果在术后患者的运动神经有了更好的提升，则表示患者的脊髓压迫情况已经得到了缓解[6]；如果患者感觉运动神经状况并没有好转，甚至是出现了恶化，则表示患者很可能出现了脊髓水肿，需要立即通知医师进行治疗。d.加强生活护理：在手术结束后，患者需要去枕平卧几个小时，每2～3 h翻身1次。医护人员需要保证正确的翻身动作，翻身动作不正确会导致患者的脊柱出现扭转，使植骨块产生松动。正确的翻身动作是：患者的双腿微微弯曲，护士用手托住患者的肩膀，另一只手托住患者的臀部，两只手一同发力让患者能够进行另一方向的侧躺。但需叮嘱患者不可随意翻身。③术后并发症预防：a.预防肺部并发症：术后通过咳嗽、深呼吸等动作的练习，或是指导患者吹气球，使患者的肺活量得到提升。同时鼓励患者进行深呼吸，每一次都进行到最大深度，每日都要进行肺活量的锻炼。若患者在治疗过程中使用的是胸腔闭式引流，需要每日更换水封瓶内部的液体，防止引流管出现松动[7]。b.预防腹胀以及便秘：一般来说，手术结束后6 h可进食，在术后恢复期，避免食用引起腹胀的食物，如牛奶、豆制品等。同时可通过自我按摩腹部，促进肠蠕动。方法：用双手以肚脐为中心，顺时针旋转30圈，再逆时针旋转30圈，能够有效降低腹胀出现的可能性。c.预防肌肉萎缩和关节僵直：在治疗过程中，患者由于长时间卧床而导致全身肌肉都处于一种萎缩与紧绷的状态，因此需要尽量帮助患者进行放松练习。坚持对四肢进行锻炼，主要以被动练习为主，坚持从易到难的锻炼方式，适量的进行锻炼，不可操之过急。锻炼能够帮助患者体能快速恢复，同时也促进患者睡眠质量的提高[8]。

1.3 观察指标 护理效果分为有效、显效、无效，总有效率=（有效+显效）/总例数×100.00%，结果越高表示护理价值体现越明显。记录并发症发生情况，包括便秘、泌尿系统感染、压疮、静脉血，结果越低表示护理干预效果越好。

1.4 统计学方法 使用SPSS23.0软件对本研究数据进行统计处理，计数资料使用[n（%）]表示并利用χ2对数值展开检验；若结果为P＜0.05，则证明差异显著。

2 结果

2.1 护理效果 试验组临床护理总有效率高于常规组，差异显著（P＜0.05）。见表1。

2.2 并发症 护理后试验组压疮、泌尿系统感染、便秘等并发症发生率低于常规组，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者护理效果对比

表2 两组患者并发症发生率对比

3 讨论

依照最新数据统计显示，发生于人体的结核类型中，脊柱结核的发生概率明显高于其他部位，而最容易受累的部位由高到低依次是腰椎、颈椎、胸椎。胸腰椎结核疾病隶属于骨科且常见，尤其在我国相对贫穷的地区[9]。胸腰椎结核早期症状不明显，若未及时治疗会导致患病部位发生脓肿，致使疾病发展至终末期引发椎体损伤。因此临床推行手术治疗胸腰椎结核，但为了提高治疗效果还应给予精细化的围手术期护理干预，针对其身体、心理双方面需求给予精细护理，让患者可以接受到更全面的服务，使患者顺利度过围手术期，促使患者尽快恢复健康，尽早回归正常生活[10]。本文结果显示，试验组护理总有效率、并发症发生率均优于常规组（P＜0.05）。说明实施围手术期护理干预可提高胸腰椎结核患者的整体治疗效果。

综上所述，给予胸腰椎结核患者手术治疗后，开展围手术期护理工作尤为重要能提升护理执行效果，控制病并发症发生。