于 颖

（大连市旅顺口区妇幼保健计划生育服务中心，辽宁 大连 116041）

对放置宫内节育器的女性一般需要在绝经期及早的将其取出体外，但是我国因为缺乏相关的宣教而导致很多女性并没有意识到取环的重要性[1-2]。当出现了腰酸背痛、腹部疼痛等相关情况后才到医院进行取出，在一定程度上增加取宫内节育器的难度，同时也会导致疼痛加倍，因此很多女性面临着严重的心理负担，其中有部分女性因疼痛难以忍受而中途放弃[3-5]。所以，对绝经期宫内节育器取出术的女性需要在进行取环的过程中配合良好的护理，以缓解其术中疼痛。本文旨在探讨认知心理护理对绝经期女性取宫内节育器术中疼痛的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年12月至2019年12月我院接受取宫内节育器的绝经期女性70例，以随机方法分为观察组（35例）和对照组（35例）。所有患者均签署《知情同意书》，以公正自愿的原则入组。观察组年龄45～60岁，平均年龄（50.05±2.05）岁；对照组年龄44～60岁，平均年龄（51.63±3.64）岁。观察组和对照组基线资料差异不大（P＞0.05）。

1.2 纳组和排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有研究对象均为绝经期来我院进行宫内节育器取出术的女性。②所有女性年龄均满45周岁。③所有女性均处于绝经期，且FSH＞40 U/L，E2＜10～20 pg/mL。④均自然停经。⑤均符合宫内节育器的取出原则和标准。⑥临床资料均完整，并且签署了知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①合并严重妇科疾病的女性。②存在全身不良症状/处于疾病急性期的女性。③合并生殖道炎性反应。④正在进行抗感染治疗的女性。⑤对宫内节育器取出不耐受的女性。⑥合并严重的意识障碍或精神障碍的女性。⑦不能进行正常沟通与交流的女性。⑧对本文不配合、不认可的女性。⑨因各种原因不能完成研究而中途退出的女性。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 常规对患者进行病史的询问，并做好各项妇科检查，应用B超确定宫内节育器的位置、类型，常规测量体温以后，了解患者的血压与心肺状况，在确定没有禁忌证后对患者进行宫内节育器取出术。可以选择应用结合雌激素片（商品名：倍美力）0.625 mg口服，连续服用3周，第18日开始对患者加服安宫黄体酮，每日1次，每次10 mg，持续用药3周。在其停药1周以后，出现撤退性出血，当月经干净以后到医院进行宫内节育器取出。

1.3.2 护理方法 对照组实施常规护理，入院以后常规对患者进行简单的宣教和心理护理，做好对患者的各项基础护理，提供健康的饮食，并针对患者的病情进行干预，注意保证患者的安全性。观察组实施认知心理护理，具体内容包括：①心理干预：在进行宫内节育器取出以前应积极的对所有的女性进行认知教育，使她们能够明确取出宫内节育器的必要性和效果，尽量防止她们对取出术产生恐惧，保证以良好的心态面对宫内节育器取出术。还要积极的进行心理辅导，可综合性的应用肢体语言和非肢体语言进行沟通，对女性的不良情绪进行安抚，并将术后的相关事项告知。宣传宫内节育器取出的相关知识，对女性的生殖解剖图通过浅显易懂的方式进行告知，并对其介绍一些关于宫内节育器的取出流程的相关情况，可以发放健康小册子，指导女性能够了解宫内节育器取出的整个过程，还要告知宫内节育器取出时可能出现的不良表现等，引起她们的重视。②健康指导：宫内节育器取出以前相关的研究对象要积极的进行健康知识的宣传教育，针对宫内节育器取出的价值进行必要的讲述，使研究对象能够明确注意的事项，并且针对安全事项进行强调。要告知女性在宫内节育器取出过程当中如果存在疼痛难忍的表现，应及时通知取出医师，以便于采取有效措施帮助其缓解疼痛。了解研究对象的心理情况，帮助其改变心理不良情绪，积极做好术前准备工作，常规进行检查，应叮嘱研究对象宫内节育器取出术之前1周禁止性行为。

1.4 观察指标 ①统计两组患者的健康知识知晓率和护理满意度。②采用视觉评分法（VAS）评价两组患者宫内节育器取出术中的疼痛情况，满分为10分，分数越高说明疼痛越严重；通过采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对两组患者的焦虑和抑郁情绪进行评价，满分为100分，分数越高说明焦虑和抑郁情绪程度越严重。

1.5 统计学方法 本文数据均以SPSS25.0统计学软件做统计处理，计数资料通过χ2值检验后，采用[n（%）]来表示；计量资料经t检验后采用（）表示，P＜0.05说明两组患者组间数据差异显著。

2 结果

2.1 健康知识知晓率和满意度 干预后，观察组健康知识知晓率、护理满意度均高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 干预后两组患者健康知识知晓率和满意度比较[n（%）]

2.2 VAS评分、SAS评分和SDS评分 护理后观察组VAS评分、SAS评分和SDS评分均低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者VAS评分、SAS评分和SDS评分比较（分，）

表2 两组患者VAS评分、SAS评分和SDS评分比较（分，）

3 讨论

现代护理学对临床护理提出了更新的要求，对患者进行各项病症治疗时，不仅要重视对患者生命体征的观察，也要评价患者的心理状态和疼痛，所以积极的对患者进行心理护理的落实，也成为现代护理过程当中的一个重要的组成部分[6]。最近这几年绝经期女性进行宫内节育器取出术也成为目前临床一个较为常见的手术。女性绝经后体内的雌激素水平会表现为持续下降，与此同时阴道和子宫会随着雌激素水平降低而出现持续性的萎缩，表现为宫颈变硬，宫内节育器会因对子宫内膜产生压迫而形成嵌顿，且这一情况会随着绝经期时间的延长而表现的越来越严重，取出时可能会出现宫内节育器的拉丝变形或断裂，从而加大宫内节育器取出的难度[7-8]。

认知心理护理对宫内节育器取出术中女性的疼痛有缓解作用。因为认知心理干预可以综合性的对研究对象进行相关知识的健康宣教，向其详细讲解手术的具体情况，使患者了解宫内节育器取出的重要性，也认识到取出所产生疼痛的原因，虽然可能存在取出困难，手术时间较长，但能对此予以理解。认知心理护理能够有效提升患者对疼痛和心理因素认识的关联，能够在出现疼痛的时候综合采取相关的措施来缓解疼痛，如深呼吸、按摩穴位等，改善了疼痛对患者躯体和心灵产生的刺激，对促进宫内节育器的取出发挥了重要的辅助作用[9-10]。本文结果显示：干预后，观察组健康知识知晓率、护理满意度均高于对照组，VAS评分、SAS评分和SDS评分均低于对照组，P＜0.05。

综上所述，对绝经后宫内节育器取出术的女性通过认知心理护理干预能够有效的提升其对健康知识的知晓率，综合提升满意度，对于降低节育器取出术中的疼痛，改善焦虑和抑郁情绪发挥了重要作用。