苏华杰

（中国医科大学附属盛京医院大连医院，辽宁 大连 116600）

胎头位置异常一般含有6种类型，分别是不均倾位、枕后位、额位和连续性枕横位及胎头高直位与颜面位[1]。该症状是诱发头位难产的主要因素，而其中以连续性枕横位所引发的头位难产率最高。如何降低头位难产的发生与其危害性，以确保母婴安全，减小分娩过程中母婴患病率是当下临床重点探讨的问题。研究表明，胎头位置异常采取产程观察与护理能够有效减小产程时间，促进分娩质量提升，改善患者及胎儿预后[2]。因此，本研究选择58例胎头位置异常患者实施研究，其中23例采用常规护理，35例实施产程观察与优质护理，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018年2月至2019年2月本院收诊的58例胎头位置异常患者开展研究。纳入标准：患者同意且知情；经临床诊断确诊为胎头位置异常。排除标准：非自愿参与研究；无认知功能障碍。按照护理方案划分成对照组（n=23）和试验组（n=35），对照组年龄22～31岁，平均年龄在（27.32±2.13）岁；孕周37～40周，平均孕周为（38.52±0.33）周，其中连续性横枕位12例，颜面位6例，枕高位5例；试验组年龄22～31岁，平均年龄为（27.35±2.15）岁；孕周38～41周，平均孕周在（39.45±0.33）周，其中连续性横枕位19例，颜面位9例，枕高位7例。对两组患者组间数据进行独立样本检测对比，P＞0.05。

1.2 方法 对照组给予常规护理，及时向医师反馈产程情况，处理解决宫颈水肿及宫缩乏力等情况，保持患者仰卧位，并取其截石位，指导并鼓励患者经腹压分娩[3]。试验组予以产程观察及优质护理，包括：①就诊接待。在患者就诊后，助产士应以热情、亲切的态度接待每一位患者，落实产前检查工作，给患者留下好印象，为以后护患关系的良好培养奠定基础[4]。而且助产士外形要保持端庄，操作张弛有度，对患者疑问进行耐心回答，并向其介绍分娩相关知识，使患者内心有足够的信任感和安全感。②第一产程护理。a.精神鼓励：初产妇因首次面临分娩，对分娩过程认知不足，加之疼痛极易产生恐惧、焦虑等情绪，有资料指出，分娩心理状态越不佳，其分娩结局越不尽人意。基于此，护理人员需增强和患者的交谈，做好心理辅导，予以其鼓励与关怀，指导其运用科学的方法降低分娩时的疼痛，且需要家庭配合，满足患者自身家庭宗教及文化要求，这是因为患者自身为独立的社会人，渴望保护自己尊严与得到他人的尊重，而心理辅导正好可以弥补既往观念的缺点，促使患者积极、稳定度过产程[5]。鼓励患者食用高热量与促消化食物，饮入足够的水分，为身体补充充分的能量供应，增强体质。伴随产程推进，宫缩逐渐加强，此时护理人员要向患者宣讲疼痛原因，且告知疼痛和分娩间的关系，使其有充分的准备。b.胎心监测：护理人员每间隔15～30 min监听一次胎心，如若胎心在160次/分以上亦或是110次/分以下，应立即采取胎心监护；如若胎心连续异常或有晚期减速迹象，立即开展阴道检查。在检查中要严格按照制度与流程进行操作，做到有条有理、不慌不乱，从而增加患者信心，提升安全感，促进护患良好关系养成，减少围生期死亡的可能性。c.观察宫缩：若患者宫缩呈规律发展，而产程进展不显著亦或是宫缩不协调，建议按医嘱采取镇静剂或是安定，予以其静脉注射10 mg；若宫缩呈乏力状，宫口无明显变化，建议采取人工破膜，特殊情况可使用2.5 U宫缩素，并配合浓度为0.9%氯化钠注射液500 mL行静脉注滴。若此时产程仍然无进展，建议行剖宫产[6]。③第二产程护理。护理人员需亲切、稳定的将患者运送至产床，调节好产房温度、湿度，并做好接生准备。助产士要不断予以患者鼓励，增强其安全感，在助产过程中，指导患者于宫缩状态下屏气，加大腹压促使胎儿娩出；宫缩间隙时，需引导患者下意识开展肌肉收缩与放松活动，每一次宫缩时均应予以鼓励，确保胎儿顺利产出。④第三产程护理。对第三产程采取积极干预可以降低患者失血量。待胎儿娩出后，首先告知患者胎儿情况，如果胎儿有异常或是性别与预先不符，要做好家属思想工作，防止因上述原因引起大出血。其次，等待胎盘脱离，若在半小时内胎盘未能成功脱离，应消毒后行徒手脱离。最后，胎盘脱离后，检查其完整性，一旦发生异常及时处理[7]。⑤第四产程护理。向患者阐明留至产房2 h进行观察的目的，并讲解按摩子宫是防治子宫出血的有效手段，从而取得其配合。⑤体位护理。尽量指导患者保持仰卧位，并将床头抬高至40°～60°，放平其双腿，观察产程进展，当宫口全开可在阴道口处看见胎头，此时将患者的双脚置于20～30 cm蹲脚架上。

1.3 观察指标 ①对比两组的分娩方式和产程时间。分娩方式包括头位难产、剖宫产及阴道分娩[8]。②评价分析两组产后母婴状况。

1.4 统计学方法 通过SPSS23.0软件对此研究资料开展处理分析，产程时间等计量资料用（）表示，组间结果比较行t检验。分娩方式与产后母婴状况等计数资料用率（%）表示，以χ2进行验证，P＜0.05提示组间对比存在统计学意义。

2 结果

2.1 分娩方式和产程时间 试验组头位难产人数、剖过产人数少于对照组，产程时间短于对照组，阴道分娩人数多于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的分娩方式和产程时间对比

2.2 产后母婴状况 试验组产后母婴状况较对照组更好，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产后母婴状况对比（n）

3 讨论

产道和产力及胎儿、精神因素是分娩成功与否的关键性指标。过于紧张与恐惧可使患者交感神经处于兴奋状态，大量释放儿茶酚胺，致使血压升高，导致胎盘血流量降低，进而诱发胎儿窒息[9]。此时采取精神鼓励和心理干预极为重要，可最大限度改善患者的消极情绪，降低紧张感，从而协助其建立分娩信心，提升依从性[10]。本次研究中，试验组头位难产率与剖宫产率下降效果较对照组明显，P＜0.05，提示产程观察与优质护理可降低患者分娩风险。通过对患者第一产程至第四产程的观察护理，及时了解并掌握不同阶段的母婴情况，便于在第一时间采取急救处理，在减小分娩风险的同时保证母婴安全。在第一产程中，对患者采取胎心监测，目的在于监测胎儿在宫内的情况，如若出现胎心异常亦或是胎心不稳等不良事件，便于及时进行纠正，保证胎儿安全；精神鼓励的实施可让患者自身心理与精神压力有效减轻，使其以积极、稳定的心态进行分娩，同时予以其足够的尊重，为护患关系的和谐构建奠定基础。此外，借助精神鼓励的方式可促进患者依从性提升，有利于顺利分娩[11]。对宫缩进行实时观察是保证患者顺利娩出的前提条件，对其实施加强管理，可降低胎儿窒息、窘迫率。本次研究中，试验组胎儿窒息率与患者下肢疼痛率相比对照组下降幅度显著，更加证实了产程观察与优质护理的理想效果[12]。

综上所述，胎头位置异常患者采取产程观察及护理效果可观，不仅减少产程时间，且大幅度降低了头位难产率与剖宫产率，改善母婴结局，保证母体与胎儿健康生命。