刘云巍

（辽宁省朝阳市喀喇沁左翼蒙古族自治县中心医院，辽宁 朝阳 122300）

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）指的是在妊娠期间，孕产妇的胰岛素分泌功能受到限制，引起糖耐量异常或糖异常代谢等生理方面的一系列变化，从而使得机体血糖持续处于高水平[1]。当前，人们的饮食结构、生活习惯等均发生了非常大的变化，使得发生GDM的人数不断增多[2]。本文以我院于2017年3月至2019年4月收治的82例因GDM导致胎儿宫内窘迫的产妇作为此次研究的对象，对观察组产妇实施综合护理干预，并探讨其应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究对象为我院收治的因GDM导致胎儿宫内窘迫的产妇共82例，入选时间为2017年3月至2019年4月。所有产妇经临床B超等检查，均存在程度不同的胎动及胎心率异常、羊水胎粪污染等症状，均符合胎儿宫内窘迫的诊断标准，排除存在恶性肿瘤、脏器功能病变、其他妊娠合并症等患者。采取随机数字表法，将所有产妇分成对照组（n=41）和观察组（n=41）。对照组41例产妇中，年龄为23～35岁，平均（27.16±3.04）岁；孕周25～34周，平均孕周（28.13±2.76）周；初产妇、经产妇分别为29例、12例。观察组41例产妇中，年龄为22～34岁，平均年龄（27.10±3.02）岁；孕周25～34周，平均孕周（28.13±2.76）周；初产妇、经产妇分别为30例、11例。两组孕妇一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组产妇采用常规护理操作，包括血糖常规监测、胰岛素治疗、加强胎儿监护以及用药指导等。观察组产妇实施综合护理干预，操作包括：①心理护理方面的内容。护理人员应与产妇展开良好的沟通，向其详细讲解GDM致胎儿宫内窘迫的发生机制、治疗及干预措施、预后等知识，以提高其对临床治疗的自信心，使其主动配合临床医护人员进行治疗。同时，护理人员应产妇自身病情现状，使家属主动参与护理工作，照顾产妇的同时，给予产妇足够的关心，以消除其陌生感、紧张感等负面心理[3]。在护理工作期间，护理人员应具备良好的责任心，并设身处地为产妇着想，以良好的态度及专业的技术操作为其进行护理操作。此外，对于产妇提出的合理需求，应尽量满足。②饮食方面的指导。护理人员应主动了解产妇的孕周、体质量指数及饮食习惯等情况，并从其个人喜好出发，为其制订科学的饮食计划，在做到饮食清淡的基础上，加强补充营养[4]。GDM产妇的血糖水平相对较高，应叮嘱其进食黄瓜、番茄等新鲜蔬菜，科学饮食，注意补充维生素和微量元素，可以适当食用粗粮，做到饮食均衡[5]。③运动方面的指导。护理人员应仔细观察餐前半小时左右胎儿的运动情况，如果没有出现胎儿活动，则无须采取运动护理干预；除此之外，如果胎儿24 h内的活动次数不足10次，产妇血糖水平超过13.9 mmol/L或不足3.3 mmol/L，都应避免开展运动。如果未出现上述情况，则可指导产妇每日进行20～30min的打太极拳、慢跑、孕妇操等运动，运动量以轻微出汗为宜。④体位及氧气支持护理。护理人员应加大对胎儿胎心的监测力度，将电子监护仪连接好，严密监测胎心音与宫缩之间的关系。同时，帮助产妇采取左侧卧位，将仰卧位综合征进行快速纠正，减轻下腔静脉受到子宫的压迫，以达到缓解胎儿缺氧的效果。也可通过播放视频或亲身示范的方法，将体位正确的摆放方法演示给产妇看。此外，还应以鼻导管或流量面罩的形式给予产妇吸氧，询问她们的感受，并仔细监测其血液含氧量。

1.3 统计学方法 采用SPSS25.0的统计学软件对本文所有的数据进行统计学检验和分析，分别应用（）与[n（%）]的方式表示，组间结果比较分别行t、χ2检验。P＜0.05时表示数据差异有显著性。

2 结果

2.1 血糖水平 护理前，两组孕妇的FPG、2 hPBG、HbA1c比较无差异（P＞0.05）。护理后，观察组孕妇的FPG、2 hPBG、HbA1c水平明显降低对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 胎盘及胎心功能改善情况 护理前观察组产妇的胎动次数为（16.37±7.04）次，胎心率为（115.18±5.79）次/分，24 h尿雌三醇水平为（14.31±6.86）μmmol/L；对照组上述指标分别为（16.28±7.01）次、（115.03±5.72）次/分、（14.29±6.83）μmmol/L，两组数据差异不大（P＞0.05）。护理后，观察组产妇的胎动次数为（39.58±10.26）次，胎心率为（141.22±8.66）次/分，24 h尿雌三醇水平为（23.01±9.15）μmmol/L；对照组上述指标分别为（30.15±9.82）次、（127.14±6.58）次/分、（18.30±8.06）μmmol/L。分析数据可知，护理前，两组孕妇胎动次数、胎心率以及24 h尿雌三醇比较无差异（P＞0.05）；护理后，观察组上述指标均显著高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组产妇护理前后血糖水平比较（）

表1 两组产妇护理前后血糖水平比较（）

注：与对照组同期相比，aP＞0.05，bP＜0.05。

3 讨论

胎儿宫内窘迫指的是胎儿在子宫内因氧供应不足而导致的一种综合征，会引起胎盘功能发育不全及胎儿发育迟缓等，情况严重时还会影响胎儿神经系统及智力的发育，甚至死亡[6-7]。经临床研究得知，胎儿宫内窘迫的诱发因素比较多，其中比较常见的一类原因是妊娠期糖尿病（GDM）[8]。GDM可能引起广泛性血管病变，损伤其动脉血管的内皮细胞，进而引起一系列病理改变，如宫腔狭窄、血管痉挛以脐动脉血流阻力增加等，如果没有及时采取有效的治疗及控制措施，就容易导致胎儿宫内窘迫的发生。因此，对于GDM致胎儿宫内窘迫产妇，为提高治疗效果，改善母婴结局，需要采取科学的护理干预措施[9]。

综合护理干预是临床常见的一种护理模式，其主旨在于为患者提供全面化、针对性的优质护理服务，从而促进其身体康复。在对GDM引起胎儿宫内窘迫产妇的综合护理中，心理护理的实施，能够消除产妇的陌生感、紧张感等负面心理，提高其对临床治疗的信心，使其主动配合临床医护人员；饮食方面的指导，可帮助产妇养成科学的饮食习惯，降低糖类摄入的同时做到饮食均衡，确保充足的营养，促进胎儿的发育；适当运动能够在不增加胎儿受伤风险的基础上增加葡萄糖的消耗量，减少胰岛素的需求量，同时还可提高身体素质，将血糖控制在安全范围内；体位及氧气支持护理可减轻下腔静脉受到子宫的压迫，达到缓解胎儿缺氧，解除胎儿宫内窘迫的目的，最终改善妊娠结局[10]。本研究结果显示，在接受综合护理干预后，观察组GDM致胎儿宫内窘迫产妇的FPG、2 hPBG及HbA1c血糖水平均明显低于对照组，而胎动次数、胎心率以及24 h尿雌三醇胎盘及胎心功能指标水平显著高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，对于GDM导致胎儿宫内窘迫的产妇，通过展开综合护理干预，可将其血糖水平控制在合理范围内，进一步改善胎盘及胎心功能，有重要的应用价值。