侯 超

（沈阳市妇婴医院，辽宁 沈阳 110011）

新生儿呼吸窘迫综合征又称新生儿肺透明膜病[1]，主要由肺泡表面活性物质缺乏所引起[2]。患儿主要表现为呼吸困难、发绀、呻吟、吸气三凹征等，严重者出现呼吸衰竭，是导致新生儿死亡的主要原因之一[3]。呼吸机支持通气是治疗新生儿呼吸窘迫的主要手段，无创通气模式（non-invasive positive pressure ventilation，NPPV）是目前临床广泛使用的治疗方法，采用经鼻或口鼻面罩等作为连接方式进行机械通气，可避免气管插管所造成的气道损伤，但其他并发症的发生率仍不可避免。本研究选取新生儿呼吸窘迫综合征64例为例，旨在观察无创通气治疗的护理干预果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择沈阳市妇婴医院2017年1月至2019年6月收治的新生儿呼吸窘迫综合征患儿64例，将患儿随机分成常规护理组与护理干预组，每组32例。常规护理组患儿男性20例，女性12例；胎龄35～40周，平均胎龄（37.23±2.35）周；日龄0.3～2.2 d，平均日龄（0.72±0.53）d；体质量2.2～4.2 kg，平均体质量（3.04±1.22）kg。护理干预组患儿男性19例，女性13例；胎龄34～40周，平均胎龄（37.63±2.80）周；日龄0.2～2.1 d，平均日龄（0.77±0.49）d；体质量2.4～4.1 kg，平均体质量（2.91±1.37）kg。两组患儿在性别、日龄、胎龄、体质量等方面比较，差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 常规护理组 实施常规护理，主要包括监测患儿的生命体征，观察呼吸频率、幅度、呼吸费力情况，随时调整呼吸机参数以适应患儿呼吸方式。注意随时检查无创通气时各部件之间的连接，避免意外脱开。

1.2.2 护理干预组：在常规护理的基础上采取护理干预措施，具体内容包括：①温湿度控制。对保温箱内的温度严格调控，确保患儿体表温度保持在36～36.5 ℃，相对湿度在55%左右[4]。避免因温湿度的不适而造成患儿体动、耗氧量、二氧化碳蓄积以及非计划脱机的危险增加。保温箱内还应注意无菌消毒和空气的清新。②安全控制。注意避免患儿意外损伤，对肢体有一定的防护措施。无创通气设备要妥善固定，既要防止轻易滑脱，又要注意对患儿口鼻进行保护，避免损伤气道黏膜，增加感染风险。与患儿接触部位可覆盖柔软的水胶体敷料[5]，减轻皮肤压力。对过于烦躁的患儿应给予一定的镇静处理，避免其过分挣扎而无法进行无创通气。③压疮护理。要经常协助患儿进行翻身，对受压皮肤进行按摩。保持覆盖物的清洁干燥，如果出现潮湿、污染要及时更换。④营养护理。治疗前期，采用肠外营养的方式提供患儿所需的营养。待病情好转，改为肠内营养，可通过鼻饲滴喂，每2 h喂养一次。喂养时，严格控制滴喂速度，观察患儿进食过程，避免一次喂食过多，无法消化和吸收[6]。

1.3 评价标准 对护理后两组患儿的动脉血气结果进行分析比较，包括血氧分压、氧饱和度、二氧化碳分压等。对患儿非计划脱机情况、呼吸机相关性肺炎等并发症发生率进行统计，对患儿ICU滞留时间进行观察。

1.4 统计学方法 使用统计学软件SPSS21.0进行处理，计量资料用（）表示，组间经t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间经χ2检验，P＜0.05表示差异有显著性。

2 结果

2.1 血气结果 干预组患儿氧分压及氧饱和度均高于对照组，二氧化碳分压低于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。见表1。

2.2 并发症情况 干预组患儿非计划脱机率，呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组，ICU滞留时间短于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患儿血气结果比较（）

表1 两组患儿血气结果比较（）

表2 两组患儿并发症情况比较[n（%）]

3 讨论

新生儿呼吸窘迫综合征是导致新生儿死亡最常见的疾病之一[7]，是临床上治疗比较困难的一种新生儿疾病。患儿一般表现为呼吸困难或呼吸衰竭，依据患儿的病情差异，可以通过无创通气、气管插管通气等不同方式进行治疗，而由于每种治疗方式的不同，产生的治疗效果和并发症也有不同本研究观察的对象为采取无创通气模式治疗的患儿，无创通气不需要气管插管，尽可能小的减少对气道的损伤，并可有效缓解患儿的临床症状[8]，但长时间机械通气会引起许多并发症的出现，如胃胀气、鼻面部皮肤损伤、呼吸机相关性肺炎等，因此合理的护理措施对保证临床疗效并降低并发症发生率具有重要作用[9-10]。本研究所采取的干预措施从加强保温箱内的温度控制，降低患儿体动、氧耗、非计划脱机风险，强化患儿口鼻保护，减轻黏膜损伤和感染风险，加强皮肤护理和营养护理等几个方面入手，对患儿的通气治疗期间实施全面护理干预。本研究的结果显示，通过对患儿实施护理干预，患儿动脉血氧分压、氧饱和度、二氧化碳分压均明显改善，与常规护理组相比，差异有显著性（P＜0.05）。护理干预组发生非计划脱机3例（9.37%），呼吸机相关肺炎2例（6.25%），均显著低于常规护理组7例（21.87%）和8例（25.00%）（P＜0.05）。护理干预组患儿滞留ICU时间为（6.72±2.35）d，也明显短于常规护理组的（9.54±2.43）d，两组比较，差异有显著性（P＜0.05）。

综上所述，本研究所采取的护理干预措施在无创通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征过程中，可以明显提高患儿的氧分压、氧饱和度，降低二氧化碳分压和非计划脱机、呼吸机相关肺炎发生率，缩短患儿ICU滞留时间，说明此护理方法安全有效，值得推广借鉴。