滕寿发 陈 伊 朴 毅 水 岩

（沈阳经济技术开发区人民医院骨科，辽宁 沈阳 110000）

下肢骨折属于发病率较高的创伤性骨折，在骨折类型上属于中长管状骨折，通常是因为患者自身高能量损伤所致。该疾病好发于老年人群，这是因为该类人群身体功能日益衰弱，骨密度下降，故极易引发骨折。对于下肢骨折来说，长骨中骨骨折在下肢骨折中的发病率最高。患者在发生骨折后临床需予以有效的固定，这就对治疗方式的选择提出了更高的要求[1]。髓内钉固定术在临床上属于一种新型的手术方法，术中可使骨折端均匀受力，促使患者的抗折弯能力与抗旋转能力显著提高，防止因为剪应力、扭应力等对患者带来的损伤，有效避免遮挡效应，促使患者的恢复时间显著缩短，提高患者的恢复效果[2]。本研究旨在探究髓内固定术治疗老年下肢骨折患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月至2020年7月本院收治的94例老年下肢骨折患者，按照计算机系统随机分为两组，每组47例。纳入标准：择期手术治疗者；年龄超过60岁者；自愿参加此次研究者。排除标准：病理性骨折者；伴随多发伤者；恶性肿瘤者；既往有其他病史与手术史者。对照组男28例，女19例；年龄65～81岁，平均年龄（73.25±8.63）岁；骨折部位：胫腓骨骨折20例，股骨干骨折27例。观察组男29例，女18例；年龄66～82岁，平均年龄（74.33±8.73）岁；骨折部位：胫腓骨骨折21例，股骨干骨折26例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组实施锁定加压钢板治疗，术前实施全身麻醉或者腰硬联合麻醉，并做好术前准备工作；评估患者的具体情况，据此实施切开复位或者有限切开等外科手术治疗，并对骨折部位予以加压钢板锁定治疗，术前在X线透视下对患者进行检查，根据检查结果选择加压钢板，随后在胫骨前外侧留置钢板，选择拉力螺钉或钢丝有效固定钢板，缝合切口，术闭。观察组予以髓内固定术治疗，术前接受全身麻醉或腰硬联合麻醉，做好手术相关准备工作；根据患者患肢检查结果合理选择交锁髓内钉，在麻醉后于骨折处上缘作一纵向切口，根据不扩髓原则于骨结节上方10 mm位置予以髓内钉穿刺处理，选择C型臂X线机透视机对患者的骨折复位情况进行密切观察，并查看髓内钉的固定效果，确定骨折总体固定效果较好后，按照远端至近端的顺序安放髓内钉锁定钉，固定后予以切口缝合处理，术闭[3]。

1.3 观察指标 统计两组患者的术中出血量、住院时间、生活质量与不良反应发生情况。根据SF-36简明健康状况量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）判定生活质量，内容包括心理情绪、社交能力、活动能力、自理能力、总体评分，分数越高说明患者的生活质量越好。不良反应包括活动度未恢复、疼痛异常以及骨折未愈合等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中出血量与住院时间对比 观察组术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者生活质量对比 观察组心理情绪、社交能力、活动能力、自理能力、总体评分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者术中出血量与住院时间对比（）

表1 两组患者术中出血量与住院时间对比（）

表2 两组患者生活质量对比（分，）

表2 两组患者生活质量对比（分，）

2.3 两组不良反应发生情况对比 观察组出现1例骨折未愈合，不良反应总发生率为2.13%（1/47）；对照组出现3例活动度未恢复、3例疼痛异常、2例骨折未愈合，不良反应总发生率为17.02%（8/47）。观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.021，P＜0.05）。

3 讨论

下肢骨折是一种常见的骨折类型，主要是由于机体功能下降所致，如骨质疏松、下肢无力以及肌力降低等。该疾病通常出现在中老年群体中，不仅会导致患者关节疼痛，还可能致使患者出现运动障碍。如果不能进行及时有效的治疗，会影响患者的身心健康[4]。临床通常采用外科复位手术治疗老年下肢骨折患者，使骨折部位有效固定，如果固定方法有效性欠佳，会引发患者预后效果不明显，对患者的健康恢复有不利影响，其已成为临床亟待解决的新课题[5]。近年来，临床选择带锁髓内钉固定术治疗老年下肢骨折患者，临床效果已得到广泛认可。带锁髓内钉固定术可尽可能的保护患肢周围软组织，保护骨膜组织与骨折端的血流供应，在骨折处两端采用锁钉控制，可促使患者的骨折愈合时间明显缩短，使术中出血量明显减少[6]。髓内钉还具有坚实牢固、不必开展外固定操作即可使下肢骨折处有效固定等优势[7]。

为了实现预期的临床效果，在术后还需指导患者进行早期功能锻炼，主要内容如下：①全身功能锻炼。按照患者的健康状态、心理状况以及骨折部位等情况，合理调整全身功能锻炼方案。扩胸锻炼，并进行深呼吸，每日2～3次，每次6～10组；挺胸锻炼，用头部支撑为基础，抬背但保证臀部与床面紧贴；抬臂与健侧屈曲点断，需用双肘作为支撑[8]。如果是老年患者，运动时间需控制在8～15 min，每日2次，避免患者疲劳；如果患者体质偏弱，应减少运动次数与运动时间。②股四头肌锻炼。自骨折当天至骨折愈合每日开展股四头肌锻炼，运动时间维持8～20 min，每个动作维持时间5～10 s，反复运动。③并发症干预。老年患者需长时间卧床，会出现泌尿系统感染、压疮以及肺部感染等情况[9]。压疮作为长时间卧床群体的常见并发症，特别是年老体弱者，在基础干预的基础上，可帮助患者定时翻身，对患者受压部位的变化情况认真检查，并进行局部按摩；指导患者保证科学饮食，多饮水，在排尿过程中可轻轻按压腹部，加快膀胱残余尿液快速排出体外[10-11]。

本研究结果显示，观察组术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组（P＜0.05）；观察组心理情绪、社交能力、活动能力、自理能力、总体评分均高于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应总发生率明显低于对照组（P＜0.05）。上述结果与相关研究结果相近[12]。值得注意事的是，髓内固定术对手术医师技术有较高的要求，因此临床需不断提高医师素质，对操作技巧充分掌握，使临床治疗预后得以有效保障，尽可能维护患者的合法权益与社会效益。

总而言之，老年下肢骨折患者接受髓内固定术治疗的临床价值显著，可显著减少术中出血量，缩短住院时间，提升患者的生活质量，手术安全性较高。