闫 志

（丹东市宽甸满族自治县中医院骨科，辽宁 丹东 118200）

足部骨折通常发生在跟骨、指骨、跖骨、距骨和足部等部位。在骨折创伤中，足部骨折占很大的比例。造成足部骨折的原因有很多，包括直接暴力、间接暴力、累积性劳损等。其中距骨骨折在临床较为常见，患者会出现局部肿胀、疼痛难忍、运动功能受限等症状[1]。本研究旨在分析BOLD加压螺丝钉用于足部骨折的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年1月至2018年12月收治的50例足部骨折患者，按照随机数字表法分为两组，每组25例。其中，对照组男17例，女8例；年龄22～83岁，平均（47.12±2.45）岁；跖骨骨折10例，趾骨骨折8例，距骨骨折7例。观察组男15例，女10例；年龄21～80岁，平均（47.34±2.45）岁；跖骨骨折11例，趾骨骨折8例，距骨骨折6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予微型钢板内固定治疗，采用硬膜外麻醉，常规清洁并消毒患肢伤口。确定骨折部位后，在骨折部位作一小切口，注意保护患者的神经和血管，用骨钳复位骨折断端。选择符合患者骨折情况的钢板，将钢板固定在骨折部位两侧，修复患者肌腱周围组织，缝合切口。观察组患者实施BOLD加压螺丝钉治疗。采用硬膜外麻醉，切开与骨折平行的皮肤和皮下组织，清除骨折局部血肿，复位骨折断端。借助C型臂X线机确认复位满意后，将钢板放入安全区，在钢板两端钻骨孔。测量骨径后，将粗头螺钉拧入无骨折和非主要骨折部位的睑板关节附近，然后进行加压固定。多处骨折患者主要用钢板固定，以保持足部结构的稳定性，增强钢板的稳定性。对于骨缺损、粉碎性骨折患者，可选择自体骨移植，清理伤口后留置引流管，做好切口缝合。术后给予对症支持治疗，并给予抗感染药物治疗。术后1～2 d拔除引流管。

1.3 观察指标 ①记录两组患者的足部骨折愈合时间、镇痛药应用时间。②比较两组患者治疗前后Maryland足部功能评分、生活能力[日常生活活动能力量表（Activities of Daily Living，ADL）]、生活质量[SF-36简明健康状况量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）]、疼痛程度[视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）]。VAS总分0～10分，得分越低表示患者的疼痛程度越轻。③评估两组患者的治疗效果，采用Maryland足功能评分标准对足部骨折患者的治疗效果进行评估。痊愈：患者Maryland足功能评分在90～100分，患者足跟无疼痛，可正常行走，可恢复正常工作生活；显效：患者Maryland足功能评分在75～89分，患者基本可以正常行走，但有轻微疼痛，也能恢复正常工作生活；有效：患者Maryland足部功能评分在50～74分，且患者跟骨严重畸形，足垫严重受损，形成足底骨赘，行走时疼痛剧烈，甚至轻度跛行，不能从事体力劳动，无法恢复正常生活；无效：患者Maryland足部功能评分在50分以下。治疗总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%[2]。④统计两组并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组足部骨折愈合时间、镇痛药应用时间比较 观察组足部骨折愈合时间为（8.42±0.14）个月、镇痛药应用时间为（3.21±0.13）d，短于对照组的（10.78±0.78）个月、（6.67±1.21）d，组间差异有统计学意义（t=6.238、5.361，P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后Maryland足部功能评分、ADL评分、SF-36评分、VAS评分比较 治疗前，两组患者Maryland足部功能评分、ADL评分、SF-36评分、VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组Maryland足部功能评分、ADL评分、SF-36评分、VAS评分均较治疗前改善，且观察组Maryland足部功能评分、ADL评分、SF-36评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后Maryland足部功能评分、ADL评分、SF-36评分、VAS评分比较（分，-x±s）

2.3 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗效果比较[n（%）]

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组并发症总发生率（4.00%）低于对照组（32.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

由于足部是支撑人体行走和站立的重要结构，也是骨折的高发部位。如果发生足部骨折，将严重影响患者的日常生活。因此，在临床治疗过程中有必要采取安全有效的康复方式，为患者提供术后康复服务。微型钢板内固定技术的应用对关节恢复起着重要的作用[3-4]。BOLD加压螺丝钉有很多优点：①BOLD加压螺丝钉为中空螺钉。②BOLD加压螺丝钉头部具有自攻功能。③BOLD加压螺丝钉有3个自攻槽，可使所有螺钉嵌入骨内。④BOLD加压螺丝钉的长度与加压长度成正比。⑤BOLD加压螺丝钉远端为双螺纹设计，穿过骨折部位后起到加压固定作用。⑥BOLD加压螺丝钉材料为钛合金，术后无须取出[5-6]。BOLD加压螺丝钉不易松动，可有效减少并发症的发生，减轻患者的痛苦，结合微型钢板内固定有助于增强其稳定性，促进患者骨折在短时间内愈合。上述优势反映了BOLD加压螺丝钉治疗足部骨折的可行性[7-8]。BOLD加压螺丝钉的压缩效果需要2个外部条件，一个是顶端螺纹超过断裂线，另一个是末端的螺纹需被拧入骨组织。影响压力的主要因素是螺距差和螺纹在骨中旋转的圈数[9-10]。

本研究结果显示，观察组足部骨折愈合时间、镇痛药应用时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的Maryland足部功能评分、ADL评分、SF-36评分均高于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，将BOLD加压螺丝钉用于足部骨折治疗中的效果确切，可有效缓解患者的疼痛程度，加速骨折愈合，改善患者足部功能、生活能力和生活质量。