黄 华

（沈阳急救中心，辽宁 沈阳 110006）

急性冠状动脉综合征是一种常见于老年、男性、三高群体的冠心病急性发作情况，临床发病到死亡时间短暂，病情恶化迅速，发病时一般因为冠状动脉粥样硬化斑块破裂，进而形成完全或者部分血管栓塞的一组综合征，包括不稳定心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死及急性ST段抬高型心肌梗死三种类型，是一种非常常见且对患者的生命安全威胁巨大的心血管疾病[1]。临床研究，急性冠状动脉综合证多发于三高人群、老年人群体、男性群体、绝经后女性群体、吸烟酗酒群体、腹型肥胖群体等，虽然近年来我国在医学应急响应和急救方面都取得了较大的进步，但是每年仍旧有数万人死于急性冠状动脉综合征，该疾病成为当下威胁人类健康的一大杀手[2]。由于急性冠状动脉综合征患者具有差别较大的疾病种类、临床指标和临床特征，因此在进行急救的过程中，除了要争分夺秒的借助经皮冠状动脉介入疗法（percutaneous transluminal coronary intervention，PCI）尽早打开血液通道，还要根据实际情况进行差异性的治疗，才能取得更好的效果[3]，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年1月入院接受急诊治疗的急性冠状动脉综合征患者60例为研究对象，其中男性患者51例，女性患者9例，年龄最小37岁，最大87岁，平均年龄（66.43±5.48）岁，高龄患者（年龄≥60岁）47例，其中46例患者合并高血压、39例患者合并高血脂、48例患者合并糖尿病、56例患者合并血管病，其中44例患者吸烟时间超过3年以上。所有患者当中，不稳定型心绞痛患者19例，非ST段抬高型心肌梗死患者17例，ST段抬高型心肌梗死患者24例。经统计分析，患者的年龄、性别、其他合并疾病种类、疾病类型等差异均不会对治疗的成功率产生影响，没有统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：所有研究对象均为急性冠状动脉综合征患者，从发病到入院接受急诊治疗时间不超过12 h，研究内容经过医学伦理委员会同意，且所有研究内容和治疗方法都详细告知患者家属，经签字同意后方进行。排除标准：本次研究排除合并其他严重心脑血管疾病患者、排除稳定性心绞痛患者，排除有其他禁忌证不能接受PCI治疗的患者，排除无法进行有创治疗的患者。

1.2 治疗方法 患者到院后，采用压力呼吸面罩或者有创通气连接的方式，迅速给予呼吸支持，此后迅速利用心电图检测患者是否为ST段抬高型心肌梗死，若不是，再进行肌钙蛋白T检测，若结果为阳性，则诊断为非ST段抬高型心肌梗死，若结果为阴性，则为不稳定型心绞痛。

先进行药物治疗，给予患者口服阿司匹林（广州九明制药有限公司生产，批准文号：国药准字H44021139，使用剂量300 mg）以及氯吡格雷（生产厂家：Sanofi Winthrop Industrie 批准文号：国药准字J20130083，使用剂量300 mg），再进行介入治疗，包括植入冠状动脉支架，给予患者注射肝素8 000 U。介入治疗稳定后，患者需要持续服用阿司匹林及氯吡格雷，用量随着时间的推移及病症的减退可以酌量递减。

由于患者的临床表现不同，在治疗的过程中，还需要对部分患者配合使用镇痛剂，另外，由于非ST段抬高型心肌梗死的特殊性，在进行临床治疗的时候，对于非ST段抬高型心肌梗死患者不建议使用溶栓类药物。在这样的基础上，再进一步根据患者的临床表现，进行治疗和护理。

1.3 观察指标 首先观察患者的TIMI分级情况。血流TIMI分级是对冠状动脉再灌注时对其通畅情况进行衡量的一个指标。0级代表血管闭塞，无血液流动；1级表明对比剂部分通过闭塞部分，但是远端血管不充盈；2级表示对比剂可以完全通过闭塞部分并充盈远端血管，不过充盈和清除的速度都比正常要慢一些；3级表示对比剂完全通过阻塞部分，快速充盈远端血管并清除，证明血管无阻塞[4]。

血清指标主要分析肌钙蛋白T、C反应蛋白、D-二聚体、脑钠肽等指标，这些指标对于急性冠状动脉综合征的患病程度有着重要的关系。

除此之外，通过对患者的气喘、胸痛、胸闷、心慌等症状缓解程度进行评价，也能对疗效进行评估。

最后，利用调查问卷，对患者及其家属的满意度情况进行统计，满意程度分为非常满意、满意、一般、不满意4个等级，满意度=（非常满意例数+满意例数）/总病例数×100%。

1.4 统计学方法 本次研究的所有资料借助SPSS22.0统计学软件进行整理和分析，其中计数资料以百分数（%）表示，以χ2检验独立性，计量资料以（）表示，以t检验独立性，整体研究中的个体差异利用假设性检验P进行检验，当P＞0.05时，认为组间差异（个体差异）对于研究结果不产生影响，没有统计学意义。当P＜0.05时，表示组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血流TIMI分级 经过治疗过后，58例患者恢复前向血液流动TIMI 3级，并且未发生胸闷、气促、心绞痛等急性冠状动脉综合征的症状，结合参考文献对疗效进行判断[5]，综合治疗有效率高达96.67%。

2.2 血清检测指标 经过治疗后，患者的肌钙蛋白T指标、脑钠肽指标、C反应蛋白指标和D-二聚体指标均有非常显著的下降（P＜0.05）。见表1。

表1 患者经过治疗前后的血清检测主要指标对比

2.3 满意度 60例患者治疗结束后，58例对于本次急诊治疗“非常满意”，2例患者满意度评价为“一般”，患者总满意度为96.67%（58/60）。整体比较符合预期。

3 讨论

急性冠状动脉综合征是威胁中老年人群身体健康的一大杀手，每年都夺去大量的生命[6]，近年来，由于都市生活节奏快、压力大，人们的饮食多以重油、重盐的快餐为主，这更是增加了三高人群的数量，并使得急性冠状动脉综合征的发病群体有着年轻化的趋向[7-8]。在过去，由于医疗设施差、急救响应慢，急性冠状动脉综合征一旦发病，病死率非常高，在21世纪初时，病死率可达75%左右，随着我国医疗水平的不断提高，关于急性冠状动脉综合征的急诊治疗方法的研究也日趋成熟，目前最为行之有效的办法为经皮冠状动脉介入疗法（PCI），该治疗方法能够以最快速度的打开栓塞动脉，恢复血流和供氧，避免因此导致的休克、心力衰竭、脑死亡等情况的发生，挽救了无数的生命[9-10]。尽管如此，急性冠状动脉综合征急性期住院病死率仍旧高达30%，这样的情况显然增加了治疗的不确定性，无法保证患者的预后健康，并且影响医院的口碑，还可能诱发医疗纠纷。近年来，随着对急性冠状动脉综合征的治疗的研究，发现在急诊治疗的过程中，对于非ST段抬高型心肌梗死以外的急性冠状动脉综合征患者配合PCI使用阿司匹林、氯吡格雷等药物来进行抗栓、溶栓治疗，并根据患者的实际情况，酌情给药，能够极大程度的提高患者的治愈率并减少并发症的发生，提升了治疗的效果[11]。

在本次研究过程中，通过上述的方式，以经皮冠状动脉介入疗法配合差异急诊治疗，成功将治疗有效率从平均的70%提升到96.67%，并且所有治愈患者均未发生任何并发症，极大的改善的患者的生活质量。在进行治疗后，患者及家属的整体满意度也非常高，达96.67%。因此，PCI配合差异性急诊治疗针对急性冠状动脉综合征的治疗效果很好。