李 哲

（辽宁省抚顺市新宾满族自治县人民医院内一科，辽宁 抚顺 113200）

随着我国人口老龄化的情况不断加剧，心血管疾病的患病率也显现出逐年升高的趋势。扩张型心肌病是心血管疾病中比较常见的一种，临床主要特征为心功能病变、心肌体积变大，是心肌病变中比较严重的一种[1]。现阶段，对于扩张型心肌病的发病机制尚未定论，扩张型心肌病也让临床治疗面临了困难，终末期患者会发展为心力衰竭，对患者的生存质量造成了严重威胁。本研究择取我院于2016年1月至2019年1月收治的68例扩张型心肌病患者，均伴有心力衰竭，探讨针对伴有心力衰竭的扩张型心肌病患者应用美托洛尔+贝那普利治疗的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取我院于2016年1月至2019年1月收治的68例扩张型心肌病患者，所有患者均伴有心力衰竭，经X线、心电图检查确诊。纳入标准：①X线检查存在收缩功能损伤，双心室或左心室有扩张情况。②心动图检查心室收缩末径，男性超过55 mm，女性超过50 mm，心室射血分数超过45%。③心脏三位片检查心胸比例超过0.6。排除标准：①合并冠心病心脏病者。②有高血压性心脏病者。③有心包疾病、先天性心脏病、病毒性心肌炎、风湿性心脏病者。根据患者的入院先后顺序将其划分为平行组和联合组，每组各34例。平行组中，男性患者19例、女性患者15例，年龄最小39岁，最大78岁，平均年龄为（50.42±3.77）岁；病程最短2年，最长14年，平均病程为（6.90±2.44）年；其中10例心功能Ⅱ级，16例心功能Ⅲ级，8例心功能Ⅳ级；联合组中，男性患者20例、女性患者14例，年龄最小38岁，最大78岁，平均年龄为（50.15±3.93）岁；病程最短3年，最长14年，平均病程为（7.05±2.26）年；其中9例心功能Ⅱ级，17例心功能Ⅲ级，8例心功能Ⅳ级。所有患者均对本研究知情同意，且两组患者的基线资料对比无统计学差异，P＞0.05。

1.2 方法 平行组患者接受洋地黄+美托洛尔治疗，给予患者洋地黄（浙江金华康恩贝生物制药有限公司，国药准字H33021566）静脉注射，每日1次，每次0.4 mg。给予患者美托洛尔（广州白云山天心制药股份有限公司，国药准字H20030017）口服，每日2次，初始每次25 mg。美托洛尔剂量根据患者的病情随时调整，治疗1个月。联合组患者接受美托洛尔+贝那普利治疗，给予患者贝那普利（北京诺华制药有限公司，国药准字H20000292）口服，每日1次，每次5～10 mg。给予患者美托洛尔（广州白云山天心制药股份有限公司，国药准字H20030017）口服，每日2次，初始每次25 mg。美托洛尔剂量根据患者的病情随时调整，治疗1个月。

1.3 观察指标 患者出院6个月后进行随访，对比两组患者的心功能指标、治疗效果。心功能指标包括心室射血分数、心房内径、心室舒张末径。治疗效果分为显效、缓解、无效。显效：发绀消失，患者的精神状态和临床症状显著好转；缓解：发绀减轻，患者的精神状态和临床症状有所好转；无效：发绀、精神状态和临床症状均未见好转，甚至加重。有效=显效+缓解。

1.4 统计学方法 本研究数据采用SPSS21.0软件进行分析处理，治疗有效率等计数资料用[n（%）]表示，组间结果接受χ2检验，心功能指标等计量资料，用（）表示，组间结果接受t检验，P＜0.05则认为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 心功能指标对比 治疗前，两组患者心室射血分数、心房内径、心室舒张末径数据差异不大（P＞0.05）；治疗后，两组患者心室射血分数高于治疗前，心房内径、心室舒张末径数据均低于治疗前，且联合组上述指标均优于平行组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者心室射血分数、心房内径、心室舒张末径对比（）

表1 两组患者心室射血分数、心房内径、心室舒张末径对比（）

注：同治疗前比较，a表示P＜0.05。

2.2 治疗有效率对比 平行组患者中，显效10例，缓解17例，无效7例，治疗有效率为79.40%；联合组患者中，显效21例、缓解12例、无效1例，治疗有效率97.10%，组间数据比较存在统计学差异（χ2=5.10，P=0.02）。

3 讨论

扩张型心肌病是一种原发性心肌疾病，原因尚未明确，其特征主要为双侧心室或单侧心室扩大，且收缩功能下降，伴有充血性的心力衰竭，病情为进行性，任何阶段都可能导致患者死亡[2]。扩张型心肌病患者多为中年人，起病较为缓慢，甚至可以超过10年，主要症状为充血性心力衰竭、水肿和气短等。患者初期会在劳累后出现气短的情况，后期在休息期间也会出现气短，或者在夜间出现阵发性的呼吸困难，此外患者还会时常感到乏力[3]。扩张型心肌病的病因可总结为三种，分别为感染、基因及自身免疫、细胞免疫。①感染：经动物试验显示，病毒不仅能导致病毒性心肌炎，还会引发扩张型心肌病，通过分子生物学技术检查心肌活检标本，发现其中存在巨细胞病毒和肠道病毒的RNA，说明与病毒性心肌炎存在密切的关系[4-5]。②基因及自身免疫：传统思想认为扩张型心肌病是特发或散发的，但随着研究的推进发现家族性的占比为40%～60%，分析家系表明，多数为显性遗传，少数为隐性遗传、连锁遗传，免疫反应变化也会使易感性增强，也会损伤心肌自身免疫。③细胞免疫：扩张型心肌病患者机体防御能力大幅度降低，抑制T淋巴细胞功能减退、数量减少，引发免疫反应，进而损伤心肌和血管[6-7]。扩张型心肌病患者的心力衰竭的最根本机制就是心室重构，所以在临床治疗的过程中，重点在于阻断心肌重构和神经系统重构。现阶段β受体阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）都是治疗心力衰竭的常用药物，也在临床上被广泛使用[8]。

美托洛尔是一种β受体阻滞剂，能够对交感神经产生抑制，降低射血的阻力和心脏后负荷，进而减少心肌的耗氧量，提升心室射血分数，增强患者的心功能。贝那普利属于一种ACEI类药物，其对醛固酮、血管紧张素、肾素系统产生作用，阻断血管紧张素Ⅰ向紧张素Ⅱ转化的过程，并作用于激肽酶，降低醛固酮的生成量，进而延缓心室重构[9-10]。本研究中，治疗后联合组患者的心室射血分数、心房内径、心室舒张末径均优于平行组患者，组间数据存在统计学差异，P＜0.05。说明美托洛尔+贝那普利治疗伴有心力衰竭的扩张型心肌病能够更好地改善患者的心功能指标。联合组患者的临床治疗有效率明显高于平行组，说明美托洛尔+贝那普利的治疗效果更佳。

综上所述，针对伴有心力衰竭的扩张型心肌病患者给予美托洛尔+贝那普利治疗，相较于洋地黄+美托洛尔治疗，能够更好地改善患者的心功能，提升临床治疗效果，具有重要的临床意义。