谢文丽

（阜新市第四人民医院，辽宁 阜新 123000）

消化内科收治的患者中，反流性食管炎占比较高，而且年轻患者人数越来越多[1]。该病的出现主要是各种内因、外因影响下，造成十二指肠、胃功能障碍，导致酸性胃液、胰酶、碱性胆汁等胃内容物反流进行入食管，损伤了气道、咽喉等部位的组织[2]。患者通常会表现为胸痛、反流、灼烧感等，甚至是食管出血，如果长期患病未能得到良好的治疗，可使患者吞咽困难、胃黏膜糜烂，对机体健康造成严重威胁，影响正常的生活[3]。目前，该病在临床治疗中主要使用促进胃动力、抑酸类等药物，西沙比利、奥美拉唑就是具有相应功效的药物[4]。本院为探讨最佳治疗方案，将以上两种药物联合使用，并在深入研究中取得较好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次1 000例研究对象全为我院收治的反流性食管炎患者，入院时间为2015年1月至2018年1月，以奇偶数列法为标准分组。参照组（500例）中男患者253例、女患者247例，年龄29～67岁，平均（46.38±6.16）岁，病程5个月～7年，平均（4.18±0.54）年；研究组（500例）中男患者265例、女患者235例，年龄27～64岁，平均（46.13±6.28）岁，病程7个月～6.50年，平均（4.07±0.63）年。两组患者一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：均存在不同程度反酸、灼烧感等症状；经胃镜检查、实验室检查等确诊；对研究所用药物不过敏；7 d内未使用过质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂；自愿参加签署知情同意书。排除标准：合并肝、肾、心等器官功能严重不全者；不能正常沟通交流者；中途退出或不能配合完成者。

1.3 方法 参照组患者治疗中单独使用奥美拉唑（海口奇力制药股份有限公司，国药准字H20059393，规格：20 mg×14片）治疗，每次服用剂量为40 mg，早、晚各口服1次。研究组患者同样方法服用奥美拉唑，同时再服用西沙比利（浙江京新药业股份有限公司，国药准字H20020345，规格：5 mg×10片）联合治疗，每次服用剂量为10 mg，早、晚各口服1次。所有患者的治疗周期均为4周。

1.4 观察指标

1.4.1 治疗前后分别进行反酸、反食、烧灼感、胸痛等临床症状评分，从轻到重评为0～3分，并以此为依据评估两组疗效。①治愈：临床症状消失，胃镜检查黏膜病变消失。②显效：临床症状评分降低超过80%，胃镜检查黏膜病变明显缩小。③有效：临床症状评分降低50%～89%，胃镜检查黏膜病变有所缩小。④无效：临床症状评分降低不足50%，胃镜检查无明显变化[5]。

1.4.2 对所有患者用药期间呕吐、腹痛、腹泻、乏力等不良反应情况。

1.5 统计学分析 将SPSS18.0作为数据处理工具，[n（%）]代表治疗有效率、用药不良反应发生率等计数资料，检验值用χ2，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果对比 研究组临床总有效率显著高于参照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床治疗效果对比[n（%）]

2.2 两组用药不良反应率对比 参照组共16例（3.20%）出现不良反应，分别为呕吐5例、腹痛4例、腹泻4例、乏力3例；研究组共9例（1.80%）出现不良反应，分别为呕吐3例、腹痛2例、腹泻3例、乏力1例（χ2=2.010，P=0.156）。

3 讨论

反流性食管炎病发时患者会有胸痛、灼烧感、反酸等症状，如果病情较轻，每周可发作1次，如果病情较重，每周发作2次及以上[6]。反流性食管炎是由于患者消化道抵抗反流能力降低，腐蚀性液体反流而损伤食管黏膜所致，胃酸是主要的反流液，因此在治疗中要抑制胃酸分泌，才能有效改善病症[7]。而质子泵抑制剂就是主要药物，此类药物的作用机制是：通过降低H+-K+-ATP酶活性，抑制各种因素的胃酸分泌，快速、高效的减少胃酸量，且作用时间长、特异性高[8-9]。其中，奥美拉唑为第一代，抑酸效果具有可逆性，通过选择性抑制胃壁细胞，让胞质内管状泡上以及分泌微管中的H+-K+-ATP酶活性降低，达到抑酸目的；药效可持续24 h，能为消化道黏膜修复提供充足的时间[10-11]；不过该药不会拮抗组织胺H受体和胆碱，因此不影响胃肠蠕动、括约肌张力，能达到稳定的抑酸效果[12-13]；尽管该药效果显著、个体差异小、无精神系统不良反应，但无法有效改善胃动力，因此不能解决反流的根本原因[14-15]。

在临床治疗中，西沙必利属于促进消化道动力的药物，其药理作用是：通过与5-羟色胺受体第4受体选择性结合，使大量乙酰胆碱被肠肌丛节后神经释放，增强胃肠道平滑肌收缩功能，促进胃、食管及十二指肠蠕动，缩短食管酸暴露时间，同时加速胃排空，减少反流[16-17]。不过该药预防作用更强，但是反流性食管炎患者已经出现食管黏膜损伤，本身防御能力、抵抗能力较差，却又不能影响胃酸分泌，因此疗效欠佳[18-19]。本文研究组患者将上述两种药物合用后，总有效率比单一使用奥美拉唑的参照组疗效显著提高（97.40%vs.86.20%）（P＜0.05）。两组不良反应发生率比较无差异（P＞0.05）。表明联合用药在不增加不良反应的情况下，能显著提升治疗效果。究其原因，奥美拉唑、西沙必利有着不同的作用机制，联用后能发挥协同作用，在抑酸和促胃肠动力的双重作用下，抑制反流、减轻炎性反应、加速黏膜修复，进而让疗效更加显著[20-21]。

综上所述，反流性食管炎应用奥美拉唑联合西沙比利治疗能取得理想的治疗效果，病症能更快改善。